补阳还五汤治疗头晕的临床观察

高建林

（湖北省孝感市大悟县中医医院，湖北 孝感）

0 引言

头晕又可称之为眩晕，是目前神经内科的常见病及多发病，尤好发于中老年人，其发病发展与脑血管病变密切相关。头晕症状往往是中老年人发生脑血管疾病的征兆，必须予以重视[1]。目前，随着人民饮食结构及生活方式的改变，高血压、高血脂、脑动脉硬化发生率逐步提高，随之而来的是头晕的发病率也呈现出逐年上升的趋势。眩晕情况多发生于清晨，或者说疲劳、洗澡之后，而若是在1～2 d 反复出现5 次以上的眩晕情况，则患者出现突发脑梗死或脑出血的几率明显增加[2-3]。从中医角度分析本病，以中药汤剂-补阳还五汤加减治疗本病，获得了较为良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2018 年3 月至2019 年3 月收治的86 例头晕患者作为研究对象，并按照随机原则分为观察组及对照组，其对照组43 例，男性26 例，女性17 例，年龄在54～73 岁，平均（64.1±3.2）岁，病程在2～15 年，平均（8.4±1.2）年，其中合并高脂血症者19 例，高血压者22 例，脑动脉粥样硬化者31 例；观察组43 例，男性28 例，女性15 例，年龄在51～75 岁，平均（63.8±3.4）岁，病程在4～18 年，平均（8.3±1.4）年，其中合并高脂血症者22 例，高血压者24例，脑动脉粥样硬化者34 例。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准

符合西医的关于短暂性脑缺血的诊断标准；符合中医关于眩晕病（气虚血瘀证）的诊断标准；年龄在50～75 周岁；患者自愿参与本研究并签署知情同意书；神志正常，交流正常者。

1.3 排除标准

颅脑恶性肿瘤患者；先天性脑血管发育异常者；恶性高血压患者；脑出血患者；脑梗死患者；神志异常者；血液系统疾病患者；自身免疫性疾病患者；过敏体质或对本研究所用药物过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均给予控制原发病的治疗措施，同时对照组给予西药常规治疗，包括口服血塞通片、西比灵等药物；观察组则给予中药补阳还五汤加减内服，具体整方如下：黄芪60 g、当归尾15 g、赤芍15 g、川芎15 g、地龙10 g、桃仁15 g、红花15 g、川牛膝15 g、炙甘草6 g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：口苦者加栀子10 g；口干者加沙参、麦冬；痰液偏多者加清半夏、白术、茯苓各10 g；内有郁热者加黄连9 g；舌质紫暗有瘀斑者加水蛭10 g。上药浸泡30 min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15 min，煎煮2 遍，所得药液混合后，早、中、晚各空腹内服1 次，以14 d 为1 个疗程，2 个疗程后分析两组患者临床效果。

2.2 疗效评价标准

治愈：患者病因解除，眩晕及其他症状消失，停药后观察无复发者；显效：患者病因基本消除，眩晕等主要症状明显改善；好转：患者眩晕等主要症状有所减轻，但停药后有轻度复发者；无效：患者临床病症没有得到改善，甚至出现病情加重的现象[4-5]。

2.3 统计学处理

运用SPSS 18.0 软件进行数据分析，采用t和χ2检验进行数据分析，并以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组临床疗效比较（n, %）

3.2 两组患者治疗后血流变指数分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗后血流变指数分析（±s）

表2 两组患者治疗后血流变指数分析（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 血浆黏度（mPa·S） 全血黏度（mPa·S） 纤维蛋白原（g/L）观察组 1.29±0.26▲ 3.48±0.33▲ 3.15±0.22▲对照组 1.71±0.33 4.28±0.41 3.74±0.19

4 讨论

头晕作为神经内科的常见症状，西医认为其发生发展主要与血管病变及神经病变关系密切，其中脑血管病变是其常见致病原因。目前，可导致脑血管病变的因素众多，如糖尿病、高血压病、高脂血症、脑动脉粥样硬化等[6-7]。治疗头晕的基础是控制原发病，在此基础上再进行进一步的诊治，对于头晕的治疗，西医目前以改善微循环、扩张脑血管等药物为主，但西药副作用相对较大，临床应用受到极大限制。

中医认为，头晕属于其“眩晕”病的范畴，其病的发生发展与肝、肾、脑等脏器功能密切相关，其证型复杂多样，而对于中老年人而言，气虚血瘀型是其常见致病类型。中医认为肾为先天之本，蕴藏先天之精，肾精充足则可上充脑络，濡养脑窍，使得人体脑络清明，若肾精不足，脑窍失养，气血失常而眩晕不适；中医认为，肾精亏虚，气血不足则髓海不足，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养；肾精亏耗而不能生髓，髓海不足则上下俱虚，则发生眩晕；同时，若肾精、肾气亏虚则失其推动血液运行之功，血液运行失常则停而化为瘀血，故而气虚者常伴瘀血内存之象。中老年人本身气血逐渐虚衰，气血运行不畅，脑窍失养明显，故而气虚血瘀是其主要病机，针对此证型所诱发之眩晕病，益气养血、逐瘀通络是其根本治疗原则。

补阳还五汤中重用黄芪作为君药，大补元气，主攻气虚之证，同时气旺则血行有力，瘀去而络自通；以当归尾为臣药，当归尾善于活血，兼有养血之功，具有化瘀而不伤血之效，与君药合用而益气养血，活血通络；赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、川牛膝皆为佐药，均具有活血通络之功，赤芍、川芎、桃仁、红花可助当归尾活血祛瘀之效，地龙、川牛膝则可通经活络，且川牛膝可引导药力下行而强化补肾之功，充养肾精；炙甘草为使药，可调和诸药，兼有益气之效。方中诸药合用而共奏益气养血、逐瘀通络之功，继而可得良效。本研究中我们发现，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组；同时治疗结束后，观察组患者的血液流变学指标改善明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。现代研究还证实，补阳还五汤具有改善颅脑动脉血流情况的作用，有助于缓解颅脑缺血缺氧情况[8]。

总之，我们认为，补阳还五汤治疗头晕临床效果显著，可有效提高临床疗效，改善患者血流变质变，值得推广。