和血明目片对糖尿病视网膜病变性眼底出血治疗的临床分析

王静，樱峰

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在临床中糖尿病属于一种代谢性疾病，会使人体的组织血糖代谢紊乱以及对全身各个脏器造成影响[1]。糖尿病最严重的并发症之一是视网膜病变，该疾病会随着病程时间的延长，其双眼会以先后顺序发病，同时还会引起眼底出血、牵拉性视网膜脱落、黄斑区水肿、玻璃体混浊以及渗出等，对于患者的视觉功能造成严重的损害，并且是目前临床眼科中比较常见的一种致盲疾病，在临床中针对该疾病的治疗比较困难[2-3]。目前临床针对该疾病患者主要的治疗目的是降低并发症的发生概率，治疗方式分别包括玻璃体切割手术、激光疗法以及药物保守治疗等等[4]。临床中最常采用的药物治疗是三七血伤灵胶囊，然而该药物治疗后据相关研究人员指出其疗效并不显著。因此，本研究在近5 年的时间内针对临床中收治的糖尿病视网膜病变性眼底出血患者，探究经和血明目片治疗后临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后在将近5 年的时间内（2015 年3 月至2020 年3月）接诊的糖尿病视网膜病变性眼底出血患者共480 例（568只眼），根据治疗方式不同将其分为240 例（284 只眼）A 组和240 例（284 只眼）B 组。其中A 组患者实施三七血伤宁胶囊进行治疗，男129 例，女111 例，年龄最小28 岁，最大88 岁，平均（52.81±4.16）岁。B 组患者实施和血明目片进行治疗，男125 例，女115 例，年龄最小29 岁，最大87 岁，平均（55.21±4.19）岁。对以上接诊的患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式

A 组：给予患者三七血伤宁胶囊（批准文号：国药准字Z45020612，生产企业：桂林三金药业股份有限公司，药品规格：0.4 g×20 粒）进行治疗，0.8 g/次，3 次/d。持续治疗3 个疗程，1 个疗程为15 d，每疗程之间间隔3 d 再进行治疗。

B 组：该组患者给予和血明目片（规格：0.3 g×35 片×2板，批准文号：国药准字Z20073062，生产厂家：西安碑林药业股份有限公司）进行治疗，1.5 g/次，3 次/d，持续治疗3 个疗程，1 个疗程为15 d，每疗程之间间隔3 d 再进行治疗。

以上两组患者在治疗期间均禁止采用其他酶类制剂、活血或者是化瘀功效的药物进行治疗，严格按照医嘱要求复诊服药。

1.2.2 检测方式

以上收治的100 例患者全部按照国际标准视力表，对其纠正视力情况进行检测。最佳纠正视力包括手工验光以及电脑验光。眼压采用非接触眼压仪进行检测，视网膜剥离体的具体情况采用眼部B 超进行判定，黄斑区OTC 检测、荧光造影检测以及眼底彩色照相检测等来确诊患者是否属于糖尿病性眼底病变性眼底出血症状。将高血压性眼底出血、白血病眼底出血、视网膜动脉血管栓塞性眼底出血、视网膜静脉栓塞性眼底出血、视网膜炎症性疾病引起的眼底出血、视乳头炎性眼底出血、Coats 病、全身性疾病以及白血病眼底出血等全部排除。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后患眼视力变化情况进行对比。

1.4 评判标准

疗效判定则按照患者经治疗后，眼底出血吸收状况、最佳纠正视力以及出血性状等方面进行判定，具体标准如下：治疗以后患者患眼最佳纠正视力恢复至治疗前患者描述视力水平或者是出血前的病例记录资料，水肿以及眼底出血现象彻底被吸收，视为痊愈；经过治疗以后，患者最佳纠正视力与治疗前就诊的相关病例进行对比，明显提高三行或者以上，同时眼底出血症状几乎被全部吸收，视为显效；经过治疗以后，患者的最佳纠正视力与治疗前病例资料相对比，提高一行或者以上，眼底出血症状有所改善，并且在进行治疗的时候，患者出现新生血管以及无灌注区，未曾发现牵拉性视网膜脱离现象，视为有效；经过治疗以后患者的最佳纠正视力与之前相关记录病例相比较，逐渐下降或者是未能提高，眼部出血症状未吸收或者是只有很小一部分被吸收，在治疗的时候，发生大面积的新生血管以及无灌注区，同时还出现牵拉性视网膜脱落现象视为无效。总有效率= 痊愈率+ 显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后患眼视力变化情况

如表1 所示，治疗前A 组与B 组患者患眼视力无可比性（P＞0.05）；治疗后与A 组患者患眼视力相对比，B 组视力显著偏优（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者临床疗效

如表2 所示，治疗后与A 组患者总有效率相对比，B 组总有效率显著偏高（P＜0.05）。

3 讨论

根据现代医学指出，糖尿病性视网膜病变性眼底出血主要是来自微血管瘤或者是毛细血管。由于该疾病患者的内皮细胞以及毛细血管细胞均受到损害，同时毛细血管扩张，视网膜的保护屏障出现破裂，血浆以及液体均从视网膜毛细血管中的内皮细胞不断往外渗出，流入视网膜内，导致患者的视力不断下降，视网膜水肿增厚[5]。就目前而言，诊断糖尿病视网膜病变的分级金标准分别包括荧光血管造影、眼底照相以及OCT，针对该疾病临床的主要治疗方式是采用多种活血化瘀的药物、减少血栓的药物或者是手术治疗等。

表1 对比两组患者治疗前后患眼视力变化情况[n(%)]

表2 对比两组患者临床疗效[n(%)]

中医领域将眼底出血称之为云雾移睛和暴盲范畴，由于外感邪热之毒、七情所伤、撞击伤目、气血亏损以及久病伤及肾阴引起气滞血瘀、阴虚火旺、肝肾亏虚以及灼伤目络。同时，该疾病还会伴有水肿、黄斑区渗出等一系列症状，所以临床采用化痰和调血的方式来加速眼底视网膜的渗出、水肿和出血吸收，从而提升患者的视力[6]。三七血伤宁胶囊虽然具有扩张血管，改善微循环以及活血溶血的功效，但是针对眼底出血患者，吸收目的性较差。而和血明目片中包含了菊花、茺蔚子、丹参、生地黄、夏枯草、赤芍、生蒲黄。菊花具有解毒明目、疏风清热功效；赤芍和生地黄具有养阴生津，清热凉血功效；夏枯草具有降血压和清肝散瘀功效；丹参和生蒲黄具有活血化瘀功效；茺蔚子具有良丹明目和活血调经功效。对患者实施和血明目片进行治疗，可起到养肝明目、凉血止血以及滋阴化瘀的功效，促进视网膜水肿和渗出的吸收，改善微循环，提升患者的视力。本研究结果指出，治疗后与A 组相对比，B 组视力显著偏优，总有效率显著偏高（P＜0.05）。

总而言之，针对临床收治的糖尿病性视网膜病变性眼底出血患者，通过给予和血明目片治疗可显著提升整体临床疗效，同时提升患者视力。