乳腺单纯性黏液腺癌6 例的临床病理分析

高福平，魏谨

（江苏省卫生健康职业学院附属南京市高淳人民医院 病理科，江苏 南京）

0 引言

乳腺单纯性黏液腺癌是一种原发于乳腺的特殊类型浸润性癌，占浸润性乳腺癌的2%，病理表现为细胞外黏液占肿瘤细胞90%以上，肿瘤呈缓慢生长，淋巴结转移率低[1]。本研究回顾性分析2006 年1 月至2018 年6 月我院收治的乳腺单纯黏液腺癌，探讨其临床病理的特征。

1 资料与方法

1.1 资料

收集南京市高淳人民医院2006 年1 月至2018 年6 月收治的6 例乳腺黏液腺癌的手术切除标本，并对临床病理资料进行分析以及开展患者的随访。

1.2 方法

手术标本3.7%中性甲醛固定，石蜡包埋，HE 染色，免疫组化采用PV-9000 二步法，抗体ER、PR、HER-2 购自北京中杉金桥有限公司。

2 结果

2.1 临床资料

本组6 例均为女性，年龄32～84 岁，平均57 岁。临床上均表现为无痛性肿块，其中1 例可见乳头出血、溢液。病程从1 周到20 年不等。5 例行改良根治术，1 例行单纯乳腺切除，未见腋窝淋巴结转移，随访18～128 个月均未见肿瘤复发转移，见表1。

2.2 病理检查

2.2.1 肉眼观察

6 例肿物无明显包膜，直径2～7 cm，平均3.4 cm。呈灰红色，质地软，半透明呈胶冻状。

2.2.2 镜检

肿瘤由大小不等的黏液湖组成，其间可见细的纤维分隔癌细胞漂浮于黏液湖中，上皮巢可以排列呈多种形态、片状、筛状、巢团状以及腺样。癌细胞形态较一致。6 例均行腋下淋巴结清扫，未见癌转移。

2.2.3 免疫组化

6 例ER（+）和PR（+），6 例HER-2（-），CK5/6（-）。

例2 失访，其余5 例均进行了随访，随访18～128 个月均未见肿瘤复发转移。

3 讨论

乳腺黏液癌是一种特殊类型的乳腺浸润性癌，患者年龄偏大，＞80%发生于绝经妇女。有文献报道＜35 岁年龄组中，乳腺黏液癌所占比例＜1%[2]。我们报道6 例乳腺黏液癌，其中1 例＜35 岁，比例为16.7%，汪颖南等[3]报道了19 例，其中2 例＜35 岁，比例为10.5%，提示可能年轻女性的乳腺黏液癌并不少见，需要积累更多的数据来进一步证实。我们在实际诊断工作中，也不能因为患者年轻而忽略了乳腺粘液癌的可能。

表1 6 例乳腺单纯性黏液腺癌的临床资料

临床多表现为无痛性肿块，乳头溢液少见[4]。文献报道自发现肿块至就诊时间最长为14 年，最短为3 d，大多数为6个月至1 年。本组中有1 例发现肿块20 余年，较文献报道最长14 年还要多6 年，因乳头溢液方来就诊的。提示单纯性粘液癌恶性程度较低，若不治疗，晚期也可出现乳头溢液表现。

乳腺黏液腺癌发现时一般较大，本组研究肿瘤直径2.2～7 cm，平均3.4 cm。原因可能为本瘤低度恶性，生长缓慢，患者无特殊不适导致耐受，也可能受经济条件、健康意识不高等因素导致不重视。相关学者报道1 例巨大乳腺黏液腺癌最大直径达28 cm，实属罕见。

乳腺黏液腺癌病理分为单纯型和混合型两种类型。单纯型黏液腺癌可见大片黏液湖，可见多少不等的癌细胞漂浮其中，细胞较一致，多呈合体样，胞浆嗜酸，排列成腺样、巢团状、片状等多种形态。混合型黏液腺癌除了有典型的黏液腺癌成分外，另可见浸润性导管癌成分。本组研究的6 例均为单纯性黏液腺癌，病理特征典型，肿瘤细胞均表达ER、PR，但不表达HER-2，提示内分泌治疗可能是一种有效的治疗方式。