胎粪性腹膜炎产前MRI及产后CT表现1例

龙 文，麦 慧，陈永露，宋 亭，邱迎伟

(广州医科大学附属第三医院放射科，广东 广州 510150)

图1 胎粪性腹膜炎 A、B.产前冠状位(A)及矢状位(B)T2WI(箭示包块边缘及内部低信号)； C、D.产后腹部冠状位(C)及矢状位(D)CT(箭示腹腔内高密度影)

孕妇26岁，孕34+4周，自觉胎动减少3天，超声发现胎儿可疑先天性结构畸形1天；孕22+2周超声示胎儿未见异常，孕33+5周超声示胎儿肠管扩张，胸腔积液，羊水量过多。查体：胎心音稍缓，余未见特殊。MRI示胎儿腹腔及膈下各见一囊性包块，范围广，囊壁薄且均匀，T2WI示包块边缘及内部条絮状低信号(图1A、1B)；病变沿缝隙蔓延，胎儿右膈肌受压上抬，右肺受压缩小，肠管显示不清；诊断为腹腔包裹性积液、胎粪性腹膜炎。于孕35+1周行剖宫产术，穿刺新生儿腹腔，抽出黄绿色浑浊囊液共258 ml，内含胎粪，之后腹围明显缩小。生后第1天全腹CT平扫+增强(图1C、1D)：腹腔及膈下各见一囊性包块，其边缘和内部见多发条絮状高密度影，CT值约192 HU，增强后囊壁强化，符合产前MRI诊断。于生后第6天行剖腹探查+坏死肠段切除+空肠造瘘术，术中见腹腔巨大厚壁脓肿，空肠近端局部淤血穿孔，空肠远端闭锁。术后诊断：空肠近端坏死并穿孔，空肠远端闭锁，腹腔脓肿，胎粪性腹膜炎。

讨论胎粪性腹膜炎罕见，系先天性肠梗阻、发育不良或宫内感染等导致孕晚期胎粪下行过程异常，使肠腔扩张、肠穿孔，胎粪进入腹腔引起无菌性腹膜炎，刺激腹膜产生积液，肠管、大网膜等组织粘连包裹可形成腹腔假性囊肿，胎粪钙盐沉积形成腹腔内钙化灶。此时孕妇常无特殊临床表现，影像学检查发现胎儿肠管扩张、腹腔内钙化灶(胎粪)、腹腔积液(可与肠管相通)及羊水过多对诊断有一定意义。本例孕33+5周超声见胎儿肠管扩张、羊水过多；孕35周MRI胎儿肠管显示不清，腹腔及膈下见囊性包块，右膈肌受压上抬，提示存在继发性肠穿孔、腹腔包裹性积液，T2WI包块边缘和内部条絮状低信号，提示胎粪可能，并与出生后CT腹腔内高密度影相对应。