糖皮质激素不同给药方式对哮喘急性发作患者气道炎症的影响

朱莉莉 付印强 文运衡 鲁少军 王文亮 李红

【摘要】 目的 分析对哮喘（BA）急性发作患者实施糖皮质激素不同给药方式后对其气道炎症的影响。方法 120例哮喘急性发作患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组接受吸入布地奈德气雾剂的治疗方式， 对照组接受甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗方式。对比两组患者治疗前后激活全血凝固时间（ACT）、肺功能指标[最大呼气第一秒呼出的气量（FEV1）、呼气流量最快时的瞬间流速（PEF）]、痰嗜酸性粒细胞计数及治疗效果。结果 治疗2 d及4 d后， 观察组患者的痰嗜酸性粒细胞计数分别为（17.06±3.87）、（14.02±2.57）%均低于对照组的（53.68±6.75）、（16.85±2.97）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗2 d及4 d后，观察组患者的痰嗜酸性粒细胞计数分别为（17.06±3.87）、（14.02±2.57）%均低于对照组的（53.68±6.75）、（16.85±2.97）%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为96.67%（58/60）， 高于对照组的86.67%（52/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对哮喘急性发作患者实施吸入布地奈德气雾剂的治疗方式， 能有效缓解患者气道的炎症反应， 改善其气促、喘息等临床病症， 帮助患者恢复良好的肺部功能状态， 使患者的哮喘能得到有效控制。

【关键词】 哮喘急性发作;气道炎症;糖皮质激素;不同给药方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.049

BA是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症， BA常见的临床病症为喘息、气促、胸闷等， 且其病症有反复发作的特点， 对患者正常生活状态造成较大影响， 同时患者易因呼吸问题而诱发其他并发症的发作， 因此BA患者发病时应及时入院治疗， 减少并发症的发作几率[1]。对BA患者实施糖皮质激素的用药治疗方式， 是BA患者抗炎治疗的基础治疗方式， 能有效控制患者的炎症症状， 但糖皮质激素不同的给药方式有不同的治疗效果， 其较为常见的给药方式包括口服、静脉注射、吸入等[2]。本研究主要就糖皮质激素的静脉注射和吸入两种方式给药后对其气道炎症的影响进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的120例哮喘急性发作患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组中， 女25例， 男35例;年龄32～80岁， 平均年龄（45.06±11.64）岁;病程为1～11年， 平均病程为（5.46±1.85）年。对照组中， 女23例， 男37例;年龄33～79岁， 平均年龄（44.89±11.37）岁;病程为1～10年， 平均病程为（5.39±1.64）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。此次研究获得本院医学伦理委员会的批准。

1. 2 纳入及排除標准

1. 2. 1 纳入标准 ①根据2016年《中重度哮喘诊断标准》判定为BA的患者;②近3个月内未曾接受过糖皮质激素治疗的患者;③年龄32～80岁的患者;④自愿纳入此次实验， 并签字同意的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①有严重药物过敏史的患者;②有严重肺部感染现象患者;③合并肝、肾严重功能障碍疾病的患者;④近6周有呼吸道感染现象的患者;⑤正处于妊娠期或哺乳期的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组 患者均接受吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20030411）治疗， 雾化吸入， 200～1500 μg/d， 分2～4次吸入， 一般情况下， 若患者病情较轻则吸入量<800 μg， 若病情较重则吸入量>800 μg， 当患者病情有所好转后需逐步减轻用量。

1. 3. 2 对照组 患者均接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司， 国药准字H20133233）治疗， 静脉注射， 按患者体重的15～30 mg/kg给药， 2～3次/d， 静脉注射时可通过5%葡萄糖溶液、生理盐水等药品将此药品稀释配制成注射液， 使患者能更好的吸收注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的药效。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后ACT、肺功能指标， 其中ACT是通过患者治疗前的哮喘控制情况调查问卷来进行评分， 共计100分， 分数越高患者的控制情况越好。肺功能指标则包括FEV1、PEF这两项的测定， 这两个指标值越高则患者的肺部功能状态越好。②对比两组患者治疗前后的痰嗜酸性粒细胞计数， 通过对患者治疗前、治疗后2 d、治疗后4 d这3个阶段的痰嗜酸性粒细胞百分比进行统计对比， 对比患者经两种治疗方式治疗后， 其气道炎症的治疗情况， 占比数值越小患者的炎症越轻， 其肺部恢复情况越好。③对比两组患者治疗效果， 治疗效果分为显著、有效、无效。显著：患者经治疗后， 其喘息、气促等临床病症基本消失， 且其气道基本无炎症症状;有效：患者经治疗后， 其喘息、气促等临床病症有明显改善， 且其气道仍有轻微炎症症状;无效：指患者经治疗后， 其喘息、气促等临床病症无明显改善， 且其气道仍有较重炎症症状。总有效率=（显著+有效）/例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后ACT、肺功能指标对比 治疗前， 两组患者的ACT、肺功能指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的ACT、肺功能指标评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后痰嗜酸性粒细胞计数对比 治疗前， 两组患者的痰嗜酸性粒细胞计数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 d及4 d后， 观察组患者的痰嗜酸性粒细胞计数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果对比 观察组中， 显著率为63.33%（38/60）、有效率为33.33%（20/60）、无效率为3.33%（2/60）;对照组中， 显著率为45.00%（27/60）、有效率为41.67%（25/60）、无效率为13.33%（8/60）。观察组的治疗总有效率为96.67%（58/60）高于对照组的86.67%（52/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

BA是一种慢性气道疾病， 主要是由于患者气道有慢性炎症反应， 进而引发患者出现喘息、气促等临床症状， 影响患者正常的呼吸状态， 且BA的临床症状易反复发作， 常在夜间发作或加重， 对患者的生活造成巨大影响， 同时患者易因呼吸问题而诱发其他并发症的发作， 因此若BA患者有病症急性发作现象， 需及时入院治疗[3， 4]。

由于BA患者气道有炎症反应， 所以一般会采用糖皮质激素治疗方式， 帮助患者缓解炎症症状， 进而使患者的气促、喘息等临床症状有所缓解。但糖皮质激素不同的给药方式， 会有不同的效果， 本研究主要就吸入布地奈德气雾剂和静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠这两种给药方式进行讨论分析。静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗方式， 主要是由于此药能改变糖皮质激素的代谢， 而糖皮质激素又对人体代谢、免疫等功能有重要的调节作用， 因此甲泼尼龙琥珀酸钠可通过调节人体内糖皮质激素的代谢， 来达到消除患者气道炎症的目的[5， 6]。吸入布地奈德气雾剂则主要是由于布地奈德能降低患者气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应， 改善患者气道炎症症状， 起到局部抗炎的作用， 因此将布地奈德雾化后， 使患者将此药品吸入气道， 使此药物停留在患者气道处， 能更快地帮助患者消除气道炎症反应， 改善患者气促、喘息等临床症状[7， 8]。在赵雅婷等[9]的研究中， 接受吸入布地奈德气雾剂治疗患者的ACT、肺功能指标数值更高， 痰嗜酸性粒细胞计数值更低， 即患者经此治疗后， 其肺部功能状态改善情况更好， 对BA的控制情况也更好， 且其气道炎症有明显的改善。在黄传君等[10]的研究中， 接受吸入布地奈德气雾剂治疗患者的治療效果相比于对照组也更好。以上研究结果为本研究提供佐证。

综上所述， 对BA急性发作患者实施吸入布地奈德气雾剂治疗方式， 能有效帮助患者改善气道炎症反应， 布地奈德能通过雾化吸入附着在患者气道部位， 能更直接的对此部位进行局部抗炎作用， 帮助患者有效改善炎症， 进而使患者恢复较好的呼吸状态， 使患者的BA能得到有效控制， 帮助患者恢复正常的肺部功能状态， 提升患者的治疗效果， 避免患者因呼吸问题而引发其他并发症的发作。

参考文献

[1] 赵雅婷， 张焕萍. 痰嗜酸粒细胞在支气管哮喘气道炎症中作用的研究进展. 医学综述， 2019， 22（10）：435-436.

[2] 李准. 老年哮喘急性发作期糖皮质激素治疗剂量的合理选择. 中国冶金工业医学杂志， 2019， 36（2）：124-125.

[3] 韩飞. 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘的效果. 现代诊断与治疗， 2019， 15（9）：204-205.

[4] 王海华. 糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 16（11）：3-4.

[5] 豆玉霞. 两种不同糖皮质激素吸入法对支气管哮喘患者治疗的效果. 健康之路， 2018， 11（5）：26-27.

[6] 杜水英. 甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿时用药疗程对其疗效及安全性的影响. 中外医疗， 2017， 36（29）：127-128，131.

[7] 沈喻雪. 支气管哮喘急性发作患者应用布地奈德治疗的临床疗效. 医疗装备， 2016， 29（1）：146-147.

[8] 李姗姗. 布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及血清炎性因子水平的变化. 儿科药学杂志， 2019（8）：16-19.

[9] 赵雅婷， 张焕萍. 糖皮质激素不同给药方式对哮喘急性发作患者气道炎症的影响. 山西医科大学学报， 2019， 10（5）：13-14.

[10] 黄传君， 赵方正， 陈方方， 等. 吸入性糖皮质激素能有效控制支气管哮喘气道炎症. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（11）：912-913.

[收稿日期：2020-04-30]