健康成年人斜方肌及相关穴位剪切波弹性成像特征研究

熊开玲 ，谯 朗，孟光霞，严骄俊，高俊飞，王政研，何俊璇，胡秋晨，刁 茜

（四川省中西医结合医院①超声科，②干部保健科，四川 成都 610041）

斜方肌位于上背及中背的表层肌肉，起于枕外隆凸、上颈线、颈韧带、C7及全部胸椎的棘突，止于锁骨外侧1/3 及肩峰冈和肩峰，主要与颈部及肩胛骨活动有关。临床中常见的颈型颈椎病与斜方肌病变有关。随着生活方式的转变，颈椎病的发生率逐年上升［1］，且发病年龄年轻化［2］。颈型颈椎病是颈椎病的早期表现，斜方肌是颈肩部最易劳损的肌肉，也与中医治疗颈椎病各重要穴位密切相关。超声对肌肉的显示随着设备的发展越来越接近解剖水平，但常规超声对劳损的诊断局限。本文应用剪切波弹性成像的声触诊组织量化（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技术检测健康成年人斜方肌及相关穴位的剪切波速度值，建立正常健康组数据库，分析健康成年人斜方肌剪切波弹性成像特征，为斜方肌劳损诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018 年9 月至2019 年10 月180 例不同年龄、性别和运动水平的健康者为研究对象，均为右利手，其中男90 例，女90 例；年龄18～59 岁，中位年龄35 岁。按年龄及性别分成18～30 岁、31～59 岁男、女各2 组。纳入标准：①无上肢及颈背部外伤史，颈背部无临床疼痛等症状。②颈背部常规超声无异常发现。③无系统性疾病及妊娠等特殊情况。180 例均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 使用Siemens Acusons 2000 HLEX型超声诊断仪，探头频率9 MHz。进入弹性成像模式，应用VTIQ 技术取得观察点剪切波速度值。根据斜方肌劳损常规诊疗位置，选择3 个穴位（颈百劳、肩中俞、肩井穴）作为观察点，并在皮肤做好标记。先行常规二维超声检查，嘱受检者保持平静呼吸，使用足够的耦合剂，探头保持平稳3～4 s，放置于穴位处横切面显示斜方肌，检测其厚度及血流情况，后探头旋转90°沿肌束方向纵切面检查（图1）。文献［3］报道除肱二头肌外所有肌肉纵断面的影像稳定性均高于横断面，因此本研究数据均在纵切面获得。先用VTIQ 技术测得3 个穴位处斜方肌的剪切波速度值，取点均为该处肌层中央位置，同一深度测量3 次取平均值。由2 名工作5 年以上的超声专业人员测定，均经严格培训，对受检者松弛、紧张状态的判断及各穴位的选择力求一致，尽量减少误差，轻拿探头均匀加压，避免各向异性，确保图像清晰稳定。松弛状态为受检者坐位背对操作者，双臂放松自然放于双膝，头微下垂保证颈背部完全放松；紧张状态为受检者坐位背对操作者，双臂放松自然放于双膝，头尽力偏向对侧至最大角度使颈背部完全紧张（图2，3）。

图1 松弛状态下斜方肌常规超声检查 （血流0 级） 图1a，1b 颈百劳穴处斜方肌厚度及血流 图1c，1d 肩中俞穴处斜方肌厚度及血流 图1e，1f 肩井穴处斜方肌厚度及血流图2 松弛状态下检测右侧斜方肌颈百劳穴处斜方肌剪切波速度值图3 紧张状态下检测右侧斜方肌肩井穴处斜方肌剪切波速度值

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。采用方差分析比较不同穴位剪切波速度值的差异，组间两两比较采用LSD-t 检验，不同状态的比较采用配对t 检验。使用两独立样本t 检验比较不同年龄、不同性别、不同侧别、不同部位之间剪切波速度值的差异。以P＜0.05 为差异有统计学意义。统计数据为同一患者单侧数据，测量3 次，取平均值。

2 结果

2.1 18～30 岁斜方肌的剪切波速度值为（2.78±0.43）m/s，31～59 岁为（2.80±0.45）m/s，差异无统计学意义（P=0.841）。

2.2 男性颈百劳穴的剪切波速度值为（2.67±0.56）m/s，肩中俞穴为（2.70±0.49）m/s，肩井穴为（2.81±0.43）m/s；女性颈百劳穴为（2.71±0.53）m/s，肩中俞穴为（2.81±0.54）m/s，肩井穴为（2.89±0.49）m/s，不同性别间同一穴位的剪切波速度值差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2.3 紧张状态下斜方肌的剪切波速度值为（3.37±0.54）m/s，松弛状态下为（2.79±0.44）m/s，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.4 正常斜方肌左、右侧对应部位的剪切波速度值分别为（2.78±0.49）、（2.80±0.38）m/s，差异无统计学意义（P=0.757）。

2.5 颈百劳穴剪切波速度值为（2.70±0.53）m/s，肩中俞穴为（2.79±0.53）m/s，肩井穴为（2.87±0.47）m/s，差异有统计学意义（P=0.001）。穴位两两比较：颈百劳穴、肩中俞穴比较差异无统计学意义（t=1.614，P=0.107）；颈百劳穴、肩井穴比较差异有统计学意义（t=3.312，P=0.001）；肩中俞穴、肩井穴比较差异无统计学意义（t=1.698，P=0.090）。

3 讨论

斜方肌是颈肩部最易劳损的肌肉，与颈椎病密切相关。颈椎病的病理变化较复杂，不同阶段病变产生不同的临床表现和影像学特征，颈肌僵硬是病变早期主要表现之一［4］。颈部肌肉组织在维持颈椎稳定性中起关键作用，为完成生理活动所需要的姿势、稳定及平衡体态，肌肉需随时作出相应变化［5］。临床实践中，以往常通过主观性强的触诊评估肌肉骨骼系统疾病，超声对肌肉的检查更多应用于外伤、炎性或肿瘤性病变，对肌肉劳损缺乏有价值的检测手段。随着现代超声影像技术快速发展，弹性成像可对无形态变化的肌肉提供组织硬度信息，是常规超声非常有价值的补充方式［6］。SARVAZYAN 等［7］首先提出了用声辐射力进行剪切波弹性成像的概念，随后，多种超声弹性成像技术被用于骨骼肌的检查。

目前，关于肌肉劳损的研究越来越多，本研究所用的VTIQ 技术由超声探头发射声束对组织施加压力，是较为可靠的检查方法［8］。剪切波弹性成像是弹性成像的前沿技术，能够定量、动态评估具体某块肌肉弹性值的变化。CHAN 等［9］分别用MRI 弹性成像与剪切波弹性成像对组织弹性进行评估，结果两者之间有良好的相关性。

本研究通过分析不同年龄、性别和运动水平的健康成年人斜方肌穴位的剪切波速度值，建立正常健康组数据库，研究表明：①正常斜方肌左、右侧对应部位的剪切波速度值差异无统计学意义。分析原因：斜方肌的解剖位置及功能活动更多与颈背部有关，而左右手活动与上肢肌肉关系更密切，是否优势侧影响不大；另一方面本组均为右手优势手人群，是否存在影响因素需扩大样本量并增加左手优势手观察者以进一步判断。②颈百劳穴和肩井穴处剪切波速度值差异有统计学意义，肩井穴处的剪切波速度值更高。分析原因：斜方肌范围较大，厚薄不均匀，附着点多，可造成整体剪切波速度值的差异；肩井穴位于肩部大椎与肩峰端连线的中点，横行附着于肩峰和肩胛冈后缘上方，剪切波速度值可能受深面骨皮质的影响导致测值增高。③不同年龄间剪切波速度值差异无统计学意义，说明随着年龄增长，斜方肌的剪切波速度值变化并不大，与DOMIRE 等［10］研究相符。④不同性别之间剪切波速度值差异无统计学意义。分析原因可能与该肌肉的位置、形状及功能相关，也说明并非所有的肌肉都存在剪切波速度值的性别差异。这也与研究方法相关，需进一步探索。目前，有研究［11］认为，超声存在图像伪像或观察者依赖因素导致其重复性较差，尚需更大样本进一步证实。

本研究的不足之处：未分析身高、体质量、运动量等因素对结论的影响；斜方肌紧张状态的判断较主观，无客观的评价标准，可能导致结果的偏倚。

综上所述，斜方肌的正常剪切波速度值多样化，较薄及靠近骨骼附着点的位置测值较高，较厚的位置测值较低，与年龄、性别及左右优势手无必然关系，与肌肉的紧张、松弛状态密切相关。剪切波弹性成像可较精确地反映斜方肌的硬度，为诊断斜方肌劳损提供科学依据。