宫腔镜检用于异常子宫出血的临床意义

袁平

（协和江北医院/蔡甸区人民医院，湖北 武汉 430100）

0 引言

在临床妇科中，异常子宫出血包括绝经后、围绝经期、生育期出现的一场流血，以绝经前后子宫出血、不规则子宫出血、经期延长、月经过频、月经过多为主要表现[1]。在诊断异常子宫出血的过程中，约有80%左右可通过宫腔镜检查发现，此类情况可由多种病因引起[2]。而通过对患者实施宫腔镜检，则可对其有无子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔器质性病变进行检查[3]。研究对象选取异常子宫出血200例，回顾性分析其全部的临床资料，即分析了宫腔镜检用于异常子宫出血的临床意义，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次时间选取2017年1月至2019年6月内，研究对象选取异常子宫出血200例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄为25-74岁，平均（42.5±2.4）岁。其中绝经后阴道出血22例、月经周期不规则60例、持续阴道流血48例、月经过多70例。所有患者均知晓本次试验，并自愿参与，本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法。所有患者均接受宫腔镜检查，具体为：①检查器械：灌流液为5%葡萄糖液或5%甘露醇，宫腔镜。②术前准备：即术前对患者病史进行详细询问，并指导其完善阴道分泌物检查、妇科检查、体检等，将存在禁忌症者排除。做好B超检查，检查梅毒螺旋体、丙型肝炎、艾滋病+乙肝五项。通常于月经干净后3-7 d进行检查，对于阴道不规则流血者，在成功止血后可检查，有必要检查子宫出血期间者，需给予抗生素合理治疗后进行检查。③操作步骤：在检查前，指导患者采取膀胱截石位，注意排空膀胱，常规消毒铺巾，对患者子宫大小、位置经妇科检查加以了解。将2-5 mL 1%利多卡因注射至宫颈旁完成神经阻滞麻醉，对宫腔深度采用探针探查，将宫颈采用扩张棒扩张至7号。在放置宫腔镜前需将镜套与光学视管间以及注水管中的空气彻底排空，设置膨宫压力100-160 mmHg。从宫颈外口，将宫腔镜在膨宫液指示、引导、冲注下插入，对宫颈管进行全面观察，待充分扩张宫腔后，则需对子宫底、右输卵管、右侧子宫角、左输卵管口、后壁、左侧子宫角、宫颈前壁等按顺序进行检查。结束检查后，在将宫腔镜退出前，还需对宫颈管进行详细观察。对一般病变采用宫腔镜检查，可对子宫内膜实施随机刮取或吸宫。对局灶病变明显者，需实施宫腔镜下诊断性刮宫、定位活检等。对于诊断为黏膜下子宫肌瘤者，需实施根据患者情况实施子宫内膜电切术，并将病理组织标本切除送检。

表1 宫腔镜检的诊断结果[n（%）]

1.3 观察指标。以病理结果为金标准，总结分析宫腔镜检的检查结果。

1.4 统计学处理。本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。

2 结果

2.1 宫腔镜检的诊断结果。本组200例患者宫腔镜显示：正常子宫内膜66例、慢性子宫内膜炎2例、胚物残留5例、子宫内膜癌3例、粘膜下肌瘤16例、子宫内膜增生52例、子宫内膜息肉56例，而病理结果显示分别为62例、1例、2例、10例、15例、46例、64例，具体如表1所示。

2.2 宫腔镜检的诊断异常情况。宫腔内异常病变经宫腔镜检特异90.32%性（56/62）、敏感性92.75%（128/138）、阳性预测值95.52%（128/134）、阴性预测值84.85%（56/66），约登指数0.841，具体如表2所示。

表2 宫腔镜检的诊断异常情况

3 讨论

在临床妇科疾病中，近几年宫腔镜检诊断技术获得了广泛应用和快速发展，其是唯一可对宫腔内病变于直视下发现，并实施定位活检的检查手段，其可对异常子宫出血的原因和疾病类型进行明确[4]。本文的研究中，本组200例患者宫腔镜显示：正常子宫内膜66例、慢性子宫内膜炎2例、胚物残留5例、子宫内膜癌3例、粘膜下肌瘤16例、子宫内膜增生52例、子宫内膜息肉56例，而病理结果显示分别为62例、1例、2例、2例、16例、7例、46例、64例。可以发现，与病理诊断结果相比，宫腔镜检诊断的符合率相对较高。但部分病变类型检查存在一定差异，分析其原因可能为：其中子宫内膜息肉组织包括两种类型，即非功能性、功能性，且由间质、腺体、内膜等组成，功能性息肉呈周期性变化，且对卵巢激素存在一定反应，一旦发生刮宫时破碎，则无法准确诊断。通过取子宫内膜作为宫腔镜检进行病理诊断尤为关键，一般而言，只有经病理组织学检查，才可定性诊断病变组织，从而达到较高的诊断准确性[5]。本文结果还显示，宫腔内异常病变经宫腔镜检特异90.32%性（56/62）、敏感性92.75%（128/138）、阳性预测值95.52%（128/134）、阴性预测值84.85%（56/66），约登指数0.841。可以发现，针对异常子宫出血采用宫腔镜检诊断具有更高的价值。针对宫颈管、宫腔内疾病，采用宫腔镜检查可对整个宫腔进行仔细观察，具有较高的检出率，且可避免遗漏。同时检查过程中可对病灶进行直视，可在镜下完成手术去除、准确定位活检的目的，因而是宫腔内疾病诊治的有效方法。目前针对宫腔内疾病，临床诊断的“金标准”即为宫腔镜诊断[6]。

综上所述，针对异常子宫出血采用宫腔镜检诊断可在微创、直视下定位活检病变，并明确诊断可疑病变，可作为临床诊断金标准。