宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的危险因素分析

2020-09-24王利想王世进

世界最新医学信息文摘 2020年72期

王利想，王世进

（新乡医学院第一附属医院，河南新乡 453003）

0 引言

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplas ia，CIN）属于一种与子宫颈浸润癌发生有密切关系的子宫颈病变。在中国每年宫颈癌新发现病例在13万以上，且发病有年轻化趋势，宫颈癌已严重威胁女性的健康。对于CIN早发现、早治疗非常重要[1]。对于CIN治疗的方法也很多，由于宫颈锥切术能够使患者保留生育能力，又能够进行病理检查，所以成为目前CIN手术的常用方法。但研究显示，不管用那种方法治疗，均有术后复发情况。因此，探讨CIN术后复发残留发生的高危因素非常重要。因此本研究以进行锥切术的CIN患者为研究对象，用回顾性分析的方法探讨CIN术后复发残留的危险因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料。研究对象为2016年1月至2018年8月在本院收治的CIN患者203例。统计入选病例的年龄、产次、孕次、绝经、CIN3病变点数、术前病理分级、手术方式、宫颈糜烂样改变的程度、切缘阳性、术前HPV感染、腺体累及、术后6个月HPV感染、肿瘤家族史、SCC、饮酒、吸烟等情况。并均经病理组织学检查证实CIN患者。所有病例资料完整；患者术后均进行本院随访，且随诊时间最少为2年。排除合并其他类生殖系统肿瘤患者。

1.2 方法。所有病例均行宫颈锥切术。术后本院随访至少2年。随访方法：在本院门诊进行HPV检测及TCT检测，如果阴道镜下显示阴道或宫颈异常、细胞学表现异常，则要进一步做病理活检，通过病理检查结果进行确诊。

1.3 统计学分析。釆用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。危险因素分析参与单因素及多因素COX回归分析的方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈上皮内瘤变术后复发、残留情况分析。行宫颈上皮内瘤变术患者共203例，随访2年，结果发现，复发28例，残留6例，复发残留率为16.75%（34/203）。

2.2 CIN术后复发、残留单因素分析（术前因素）。经单因素分析，CIN术后复发、残留与产次、绝经、CIN病变范围（3-4象限）及病理分级（CIN2-3）有关，见表1。

2.3 CIN术后复发、残留单因素分析（术中、术后因素）。经单因素分析，CIN术后复发、残留与腺体累及、切缘阳性、术后HPV感染（阳性）有关，见表2。

2.3 CIN术后复发、残留多因素COX分析。将单因素分析的CIN术后复发、残留主要因素作为自变量，将相关因素进行赋值，将为CIN术后复发、残留因变量，进行COX比例风险回归分析。结果显示，产次、绝经、CIN病变3-4象限、病理分级CIN2-3、切缘阳性、术后HPV持续感染为CIN术后复发、残留的独立危险因素，见表3。

3 讨论

美国的阴道镜、宫颈病理协会（ASCCP）在2013年颁布的宫颈癌筛查指南中建议，对于CIN患者建议行宫颈锥切术，进而保留生育功能。据资料统计[2]，用宫颈锥切术2年内复发率为1%-25%。在本研究中，复发残留率为16.75%，与上面的统计数据相似。

绝经导致CIN患者在术后残留及复发，分析其可能的原因：可能老年人免疫功能相对降低、病变易于移入宫颈管内、绝经后雌激素水平下降，生殖系统的自我保护功能降低等有关。本研究结果证明，绝经后的CIN患者在术后残留、复发率明显高于非绝经患者，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与张辉[3]的研究一致。有研究显示，宫颈病变的级别越高，累及的象限越多，累及象限3-4个的CIN患者在术后残留、复发率为象限1-2个的3倍。在本研究中，CIN病变范围在3-4个象限的患者在术后残留、复发率明显高于1-2个象限的患者，由此说明，CIN病变范围在3-4个象限为术后残留、复发的独立危险因素。一般认为，分娩次数越多，CIN术后病变残留、复发的几率越大，分析其原因，可能是因为分娩次数增加，导致宫颈损伤的几率增加，进而增加了HPV感染的可能性，HPV现已证实与CIN发生关系密切。HPV感染（高危型）在CIN筛查及预后判断中显得越来越重要。有研究显示，CIN患者HPV高负荷感染与术后的残留复发呈正比，多数CIN患者在术后残留复发与术后持续HPV感染有关。本研究结果显示，术后持续HPV感染可以作为CIN术后残留、复发的独立危险因素。另外本研究结果还证明，切缘阳性是CIN术后病变残留、复发的独立危险因素。