妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗分析

韦丽华，张丽娟通讯作者）

（1.柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000；2.柳州市妇幼保健院柳东产科，广西 柳州 545001）

0 引言

在妇产科的临床工作中，妊娠期糖尿病是一种常见妊娠合并内科疾病，病情较重或血糖控制不良者，对母、儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高，在一定程度上威胁了母婴健康，成为了世界医学一项重点公共卫生难题。其中，妊娠期糖尿病患者部分会出现胎膜早破，其临床表现为胎膜的完整性遭到破坏，可能出现感染、胎盘早剥、早产、脐带脱垂和受压、胎肺发育不良及胎儿受压、胎儿窘迫、胎死宫内等。目前，在我国的妇产科领域提倡对妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破患者，若孕周小于24周以引产为宜；24-27+6周根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产；28-33+6周无继续妊娠禁忌，应期待治疗；34-36+6周的孕产妇建议终止妊娠。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2019年3月于我院就诊的35例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，年龄25-40岁，平均（32.5±2.5）岁，孕周为34-36+6周，平均为（35.2±1.3）周。上述所有患者均符合妊娠期糖尿病合并胎膜早破的诊断标准，阴道部位突然流出较多的液体，增加腹压时阴道流液量增多,可见胎脂。所有患者的年龄、孕周等一般资料无明显的差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。护理人员详细记录上述所有患者胎膜早破的时间、孕周，同时检查患者是否发生感染症状，之后根据患者的实际情况选择治疗方式。其中，孕周在25-33+6周的患者，因为胎肺发育尚未成熟，故而以保守治疗为主，首先给予患者宫缩抑制剂，将20 mL、25%的硫酸镁中加入100 mL、0.9%的生理盐水，对患者进行快速静脉滴注，随后1-2 g/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时，从而保证患者孕周延长。48小时后仍有宫缩根据情况改为口服或静滴其他宫缩抑制剂。妊娠＜35周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促使胎儿肺成熟，地塞米松注射液6 mL肌注，每12小时一次，共4次。如果用药后超过2周，仍存在＜34周早产可能者，可重复一疗程。并辅以预防感染、补液等治疗方式。对于发生感染的患者，考虑到患者的安危，建议终止妊娠。对于妊娠期糖尿病患者而言，医护人员应指导患者孕期积极进行血糖的监测，指导糖尿病饮食，并根据患者的实际情况适当调整胰岛素的用量，以防止患者发生高血糖、酮症酸中毒等并发症。而对于孕周在36-37周的患者，若患者在胎膜早破后宫缩规律的患者，极易早产，对于此类患者可以采取顺其自然分娩的措施；一些孕周超过34周的患者，因为其胎肺已经逐渐成熟，可以考虑引产，而在引产的过程中要实时注意监测体温、血糖、阴道流液情况及胎心监护。

1.3 观察指标。记录上述所有患者在分娩的过程中胎儿是否窒息、感染、缺血缺氧性脑部疾病以及死亡等现象。

2 结果

在所有的新生儿中，1例发生了新生儿窒息、1例发生了新生儿肺炎，其余33例新生儿情况均良好，见表1。

表1 所有患者的分娩结果

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病疾病的病理特征。在众多的糖尿病患者中，有90%以上为妊娠期糖尿病，孕前糖尿病不足10%。据世界卫生组织发布的一组数据显示，全球范围内的妊娠期糖尿病疾病的发生率为5%-15%，而我国妊娠期糖尿病的发病率约为8%，并且近几年来有明显增高的趋势[1]。在妊娠期结束后，大多数患者的糖代谢均能恢复如初，但是其患有2型糖尿病疾病的发病率则明显高于正常人。妊娠期糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的2类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低和空腹血糖不良。妊娠期糖尿病患者，大多数分娩后血糖恢复正常，所以GDM患者产后6周都要重新检测血糖或进行葡萄糖耐量试验，以便分为糖尿病、IGT、IFG和正常血糖。随着患者的妊娠期高血压病症不断发展，会导致患者的机体出现很多不同的变化，引发患者出现胎膜早破的情况，对患者造成极大的影响。在对妊娠期糖尿病患者进行病症诊断的过程中，通常会从：非葡萄糖尿、血糖、OGTT等相关标准进行检测分析。当患者存在妊娠期糖尿病时，其非葡萄糖尿检测的葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可以由此判断患者存在妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病患者进食后，碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1小时血糖升高，会使患者出现糖尿的情况。同时，当患者的血糖升高的情况下，患者会表现出应激性糖尿状态，会造成患者出现很多相关的并发症或一些其他症状表现，例如：脑血液、休克等。妊娠期糖尿病患者进行病症检测的过程中，要从几个方面进行判断，①血糖检测，不同状态下的患者血糖会出现不同程度的变化，并引发患者机体运行出现不同状态的表现，对患者的机体造成相应的影响。②尿液检测，在对患者进行尿糖检测的过程中，妊娠期糖尿病患者的尿痛检测为阳性。随着孕周的增加，胎儿对于营养物质的需求量不断的增加，胎儿从母体获取葡萄糖作为能量的主要来源，一旦孕妇的血糖水平随着妊娠期的发展逐渐降低时，其空腹血糖会下降约正常状态的10%，所以无法为胎儿提供足够的能量[2]。导致这种现象的原因在于：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或是原有糖尿病加重。

3.2 胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的6%-12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。在患者胎膜出现破损后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出，羊膜破口很小时，流出的羊水量少 ，腹压增加，负重时羊水流出。当患者胎膜早破而出现羊水流出的情况时，一些产妇会认为是妊娠期导致自身的某些系统受到影响，进而导致自己小便失禁，因此，当产妇出现此类情况时，一定要进行相关的检查，避免羊水流出，造成细菌沿着引导上行对胎儿造成感染，胎膜早破甚至会造成胎儿出现早产或围产儿死亡的情况。妊娠期糖尿病胎膜早破的相关因素。在妊娠期糖尿病胎膜早破的临床工作中，导致胎膜早破的因素有很多，比如感染、宫腔压力的异常、胎膜结构的异常以及既往宫颈手术治疗史等[3]。在众多的相关因素中，广大的医务工作者一致认为感染与宫腔手术史是导致妊娠期糖尿病胎膜早破的主要原因。若孕周在28-33+6周的患者发生了胎膜早破的现象，无感染发生，对于此类患者，临床上建议保守治疗，并促进胎肺的成熟。而医护人员在治疗的过程中，应实时观察患者的血象、体温以及脉搏等各项生命体征，严密观察患者的羊水量、阴道流液量、色、味，定期进行阴道分泌物细菌培养，监测胎儿的胎心率，一旦发现异常，及时治疗，根据情况是否终止妊娠。对于孕周超过34周以上的患者，建议引产。所以，临床上对于不同孕周的妊娠期糖尿病胎膜早破患者应采取不同的治疗措施，以降低新生儿并发症的发生率，从根本上保障母婴安全。

3.3 不同孕周的妊娠期糖尿病胎膜早破患者的治疗措施。若孕周小于24周以引产为宜；24-27+6周根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产；对于孕周在28-33+6周的患者，临床采取保胎治疗的措施，给予适量的宫缩抑制剂，以延长其分娩[4]。对于孕周超过34周以上的患者，建议终止妊娠。若患者的孕周大于35周，其发生新生儿窒息的概率少，所以在临床治疗上无需采取任何的促进胎肺成熟的措施，以辅助性预防感染治疗手段，降低患者宫腔内感染与新生儿感染的发生率，从而有效的改善分娩结局[5]。在本次研究中，在所有的新生儿中，1例发生了新生儿窒息、1例发生了新生儿肺炎，其余33例新生儿情况均良好。

综上所述，为了有效的预防妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破出现不良的分娩结局，从患者孕期开始，医护人员要指导患者孕期保健，保证孕期营养的充足摄入，补充足量的维生素、钙物质以及其他的微量元素，定期孕检，及时纠正不良胎位，根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，必要时可以终止妊娠，为母婴安全提供有效的保障。对于不同孕周的妊娠期糖尿病患者需采取不同的方式来治疗胎膜早破，积极监测血糖，纠正胎位，通过早期防治以改善母婴的生活质量。