腹腔镜与开放手术治疗小儿鞘膜积液疗效比较分析

邓丽祥，黄文鹏，蒋毅

（桂林市妇幼保健院 泌尿外科，广西 桂林 541004）

0 引言

鞘膜积液是小儿常见的先天性疾病，长期的慢性鞘膜积液因张力大容易影响到睾丸的血供，很可能影响孩子将来的生育能力，所以及时治疗是避免这一严重问题的主要方法。经学者研究证实，几乎所有小儿鞘膜积液发病原因是先天性鞘状突未闭引起，所以手术行鞘状突高位结扎是其根治的最佳治疗方式，在腹腔镜还未被大范围应用前手术方式大多以开放性手术为主，但是开放手术创伤大，术后容易形成瘢痕从而影响美观，且复发率高、术后容易并发阴囊水肿[1]，近几年随着腹腔镜的应用，发现其具有恢复快、美观、手术出血少、术后并发症少、和复发率低少等多项优势，另外还可探查及发现对侧是否存在隐匿性病变，如存在即可同时行双侧手术，避免二次住院及二次手术，减轻病患的痛苦及经济负担[2]。本文将分别应用腹腔镜和开放手术治疗小儿鞘膜积液，并对疗效进行分析比对。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选择我院2017年9月至2019年8月诊治的150例小儿鞘膜积液的患儿作为研究对象，分为2组每组75例，纳入指标：①所有患儿在入组前均与监护人进行了沟通并属于自愿加入本研究；②阴囊或腹股沟存在无痛性囊性包块，超声检查见液性暗区；③透光试验结果呈阳性。排除指标：存在手术禁忌症的患儿。对照组男70例，女5例；年龄1-5岁，平均（3.34±3.41）岁；病程1-3年，平均（2.12±0.87）年。观察组男69例，女6例；年龄1-6岁，平均（3.40±3.50）岁；病程1-4年，平均（2.34±0.90）年；组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用开放性手术，手术方式：全麻后在患侧腹股沟管内环上方切一横纹切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管暴露精索，在精索前内侧方找到鞘状突，将其剥离至腹股沟内环口处，用丝线高位结扎并切除多余鞘突，远端鞘膜囊予开窗放出积液或行鞘膜翻转，检查无异常后依次关闭切口，如图1。

图1 传统开放手术

1.2.2 观察组在单孔腹腔镜下进行手术，手术方式：常规进行术前准备，协助病患取头低足高位，将患儿臀部垫高以利于暴露内环口，在患儿脐窝做一切口，然后建立人工气腹，将气压维持在6-8 mm汞柱之间，然后置入腹腔镜，在腹腔镜下探查双侧内环口是否闭合，如双侧内环口处均未闭合，则同时行双侧鞘状突高位结扎手术；先在内环口上缘腹壁投射点上取一1 mm左右的微型小切口[3]，将带有双股丝线的疝钩针从切口穿入，到达腹膜外间隙后绕内环口内侧缘潜行直至贯通内环口的内半圈，完成后将线头留在腹腔，线尾留在体外，同法疝钩针于腹膜外间隙在内环口外半圈绕行半圈后将前面留在腹腔内的线头拉出腹壁，排空阴囊内气体及液体后，在腹腔外将两股线进行打结，闭合鞘状突内环口，如图2。在术中探查对侧时发现隐匿性发病18例，同时给予双侧手术。

图2 腹腔镜下高位结扎鞘状突

1.3 观察指标。比对2组患儿各项指标，指标包括：手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间，平均值越低表示结果越好；记录并比对2组患儿术后并发症情况；本次观察组术中发现对侧隐匿性发病18例，同时予以行双侧手术；观察组中术后回访6个月，有6例出现对侧发病。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计软件包分析处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料比较应用χ2检验，计量资料比较应用t检验，P＜0.05表示对比数据有统计学意义。

2 结果

如表1，比对2组患儿各项指标，观察组均优过对照组，其中观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组患儿，P＜0.05，对侧隐匿性病灶的查出率明显高于对照组患儿，P＜0.05，术中出血量明显少于对照组患儿，P＜0.05。沟管结构，也不需要在腹腔镜下将缝线打结[5]，操作技术简单大大的缩短了手术时间；腹腔镜下视野清晰，可避免损伤精索、血管、输精管等重要组织；另外腹腔镜手术还有一个亮点是可以探查对侧病变，若发现对侧存在隐匿性病变，即可同时进行双侧手术治疗，避免二次手术及住院给病患带来痛苦[1]，单孔腹腔镜因为在脐旁开的切口相对于开放手术切口非常小，如图3，创伤小所以术中出血量少，恢复时间也比较短[3]，而且经本文证实术后几乎不会发生并发症。

图3 术后切口美观

从本文结果比对中得知，观察组数值均优过对照组。综上所述，分别应用腹腔镜和开放手术治疗小儿鞘膜积液，比对后发现前者具有恢复时间短、手术出血

表1 比对2组患儿各项指标（±s）

表1 比对2组患儿各项指标（±s）

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如表2，比对2组患儿术后并发症情况，观察组患儿阴囊水肿的发生率明显低于对照组，P＜0.05；两组患儿术后对侧发病率和术后复发率无统计学差异，P＞0.05。

表2 比对2组患儿术后并发症情况及复发率[n（%）]

3 讨论

小儿鞘膜积液主要是因为腹膜鞘状突先天闭合不全，一般不存在腹股沟三角区肌肉或筋膜薄弱[4]。开放手术是通过单纯结扎鞘状突，但是术后创面较大，易形成瘢痕、阴囊水肿等并发症，而腹腔镜仅需通过单个穿刺孔即可进行手术，切口小，皮肤不用缝合，无明显疤痕；术中经皮穿刺腹膜外游离整圈鞘状突，不破坏腹股少、美观、并发症少、复发率低等优势，另外在腹腔镜手术中我们可探查及发现对侧是否存在隐匿性病变，如存在即可同时行双侧手术，避免二次住院及二次手术，减轻病患的痛苦及经济负担，所以我们认为可在我院进一步开展应用。