手术室护士血源性感染的危险因素分析与防护对策

李成玉

【摘  要】目的：分析手术室护士血源性感染的因素，以制定针对性防护措施。方法：回顾性分析2019年我院手术室护士发生血源性感染的情况，总结其中的危险因素。结果：致手术室护士血源性感染的因素很多，主要表现在护理人员防护意识不强、手术室管理制度存在缺陷等。通过针对性防护对策，经1年随访调查，未出现护士血源性感染事件。结论：通过分析血源性感染的危险因素，采取针对性的防护措施，能提高护士防护意识，降低发生职业暴露的几率。

【关键词】手术室;血源性感染;危险因素;防护对策

【中圖分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0189-02

血源性感染是通过血液交换受到的感染，其病原体主要是通过破损的皮肤、黏膜而直接进入血液中从而致感。当前，血源性感染已经对医护人员产生严重威胁，尤其是手术室护士，因工作中需使用各种锐利的器械，频繁接触患者的血液、分泌物等，若防护不到位，血源性感染风险非常大。为有效降低手术室护士血源性感染的几率，提高护士自我防护意识，本研究对2019年手术室血源性感染事件进行回顾性分析，总结致感因素，并提出针对性防护对策，报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

对2019年我院手术室血源性感染事件进行回顾性分析，其中涉及血源性感染58例。

1.2方法

通过回顾性分析，总结血源性感染危险因素，梳理手术室管理制度，通过调查问卷了解护士防护意识，从而制定针对性的防护对策。

2手术室护士血源性感染途径及危险因素

2.1感染途径

手术室护士血源性感染主要是通过针头、刀片、玻璃碎片以及锐性器械划破皮肤黏膜，致使其暴露后，接触到患者血液、体液、分泌物等，从而发生感染。通过回顾性分析，58例血源性感染的途径分布如表1所示。

其中，手术善后被锐器损伤、器械回收清洗、锐器盒处理不当是手术室护士血源性感染的主要途径，分别占29.31%、27.59%和15.52%5;其次是急救时直接接触患者血液、呕吐物、体液等，占10.34%。

2.2血源性病原体种类

通过分析总结血源性感染的病原体种类主要为：乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等。其中HBV以乙肝为主，据相关调查统计数据显示，目前超过7%的手术患者检查中HBsAg呈阳性，且护士一旦出现皮肤粘膜暴露，仅需HBV携带者0.004ml血液就可致感。除乙肝外，HIV医源性感染逐渐呈上升趋势，并成为全球公共卫生问题，如何更好地避免感染HIV是当前手术室护士所面临的重要问题。

2.2血源性感染主要因素

2.2.1护士对血源性感染认识不足

因工作性质的特殊性使得手术室护士发生医疗锐器损伤几率较其他科室更高，因此也就导致手术室血源性疾病职业暴露风险高，护士发生感染几率大。在众多影响因素中，又以护士认知不足、自我防范意识不强为主，具体包括：①手术室工作繁重，有时可能出现连台手术的情况，需消耗大量的体力和精力，因此在手术中精神松懈，致使血源性疾病暴露发生。②护士工作期限不长，缺乏足够的应对经验[1]。③护士受教育背景、年龄、性格因素影响。总体而言，目前我国手术室护士血源性感染防护现状不容乐观。

2.2.2管理制度

通过对手术室工作流程进行梳理发现，术后相关废弃物未按要求进行处理，比如棉花棒没有及时放入处置箱，手术器械随意堆放，从而对手术室环境造成一定程度污染，加剧了血源性感染的几率。可见，手术室管理制度还有待完善。

3防护对策

3.1加强自我防护意识培训

当前，加强医护人员健康宣教已成为公认的降低职业暴露的有效举措之一，因此针对手术室护士自我防护意识不强的问题，通过加强岗位培训，定期开展血源性感染知识培训，并将考核纳入绩效范畴，同时将考核结果作为护士职称评定、评优评先的重要指标。

3.2完善手术室规章制度

成立质控小组，定期、不定期、分区域对手术室工作进行监察，同时梳理手术室现有规章制度，结合监察所发现的问题，完善手术室规章制度，以此来约束护士的不规范行为。每月召开质控小组会议，提出可能导致职业暴露的危险因素，制定相应的改进策略，有效防控血源性感染的发生。

3.3意外伤后的处理

护士在工作中出现意外伤后，应保持冷静，快速采取应急处理措施。如HBV暴露，则需要根据体内表面抗体呈阴性还是阳性，选择是否注射疫苗或免疫球蛋白;若怀疑HIV暴露，则应立即用肥皂液和流水清洗皮肤、用生理盐水对被污染的黏膜进行冲洗，并从近心向远端挤压伤口，尽可能排出污染血液，减少污染量，最后用清水处理后对伤口进行消毒处理[2]。同时，HIV被暴露者应尽早使用抗病毒药物来阻断感染，通常在2h内预防效果最好，最迟不得超过72h，且需要连续治疗28天。同时应立即向医院报告，配合完成相关检查，并定期进行复查，同时做好心理护理。

总而言之，手术室护士作为职业暴露高危群体，必须要提高自身防护意识，严格按照规章制度开展工作。通过采取针对性的防护对策，经过1年调查随访，手术室未发现血源性感染事件。

参考文献

[1] 曾丽端，陈亚曼，江畅生.手术室血源性职业暴露风险因素调查及职业防护对策研究[J].中外医学研究，2019，17（01）：182-183.

[2] 王慧，马京华，杨荣芳，etal.手术室血源性职业暴露与职业防护调查[J].中华医院感染学杂志，2015（7）.