急性白血病化疗后预防口腔感染的护理进展

陶春艳 康丽群

【摘  要】急性白血病患者在接受化疗后，很容易出现各类并发症，其中，口腔感染、口腔溃疡便是常见的急性白血病化疗后并发症，对患者身体带来极大的不适感，导致患者咀嚼、吞咽困难及营养不良等，对患者的生活质量带来极严重的影响。所以，在临床护理工作当中，加强对急性白血病化疗后口腔感染的预防，对于避免口腔溃疡和提高患者生命质量具有重要的意义。

【关键词】急性白血病;化疗后;预防口腔感染;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0139-01

急性白血病属于在造血组织中发生的原发性恶性血液疾病，表现为在骨髓与其他的造血组织当中出现白细胞的异常增生，且浸润至体内各个组织器官中，使正常的造血功能衰竭。造血干细胞移植虽然对白血病患者来说是一种最佳的根治手段，但大部分患者因供体原因或经济原因无法进行造血干细胞移植，所以对白血病患者的治疗手段仍以化疗为主[1]。而化疗会对患者带来一定伤害，尤其是化疗后并发症的发生，大大影响患者生命质量。因此，对急性白血病患者采取相关护理干预对于减轻患者痛苦和提高化疗耐受性，改善生活质量等具有重要意义。现本文对急性白血病患者化疗后预防口腔感染的护理状况进行分析，综述如下。

1.急性白血病化疗后口腔感染的原因及其相关因素

1.1骨髓造血和免疫抑制

患者接受大剂量的化疗后，其骨髓造血和免疫系统都会被严重抑制，使粒细胞大大减少，造成机体的抵抗力显著下降，容易引发感染。

1.2加重细胞及体液免疫缺陷

在强烈的化疗后，会使急性白血病患者细胞及体液免疫功能缺陷加重，导致感染症状更频繁发生，且持续的时间也比较长。

1.3化疗药物的毒性作用

使用细胞毒性药物在对肿瘤细胞起杀伤作用的同时，还会对口腔粘膜屏障带来直接的破坏，经抑制DNA合成来影响细胞的再生、成熟及修复，导致口腔溃疡，口腔唾液减少分泌以及溃疡或糜烂带来的疼痛导致口腔运动的减少，给细菌的生长繁殖提供便利，引发口腔感染[2]。

1.4激素和免疫抑制剂使用

在治疗急性白血病的过程中，激素和免疫制剂的应用会导致患者的机体免疫能力下降，加大感染的概率。在使用广谱抗生素时，会使患者菌群失调，引发二重感染，以口腔霉菌感染常见。

1.5口腔内环境

初诊急性白血病患者在化疗后，其骨髓造血功能会受到抑制，如中性粒细胞减少等，加上进食和饮水减少，使寄生于口腔的正常菌群加速繁殖，口腔的自洁能力减弱，口腔内环境被破坏，造成口腔粘膜受损，引发口腔溃疡。

2.急性白血病化疗后口腔感染的预防护理

2.1健康教育

由护理人员对患者进行口腔卫生重要性讲解，指导患者与家属共同学习与口腔卫生相关的护理知识，以减少或预防口腔并发症。对于急性白血病患者来说，为了更有效减少化疗后口腔感染的发生，在化疗前对患者口腔和牙齿情况进行仔细检查，修复龋齿，消除潜在风险，嘱咐患者做好口腔清洁，不剔牙，晨起、饭后30min及睡前均用软毛牙刷刷牙，避免进食过酸、过热、辛辣的刺激性食物等。化疗后同样定时检查口腔卫生，观察是否有口腔触痛、发红及炎症等，及时做好处理。

2.2漱口液使用

漱口液的使用可改变口腔pH值，而口腔pH值在6.5～7.5之间能保持口腔正常的防御机制。但急性白血病化疗后很容易导致患者口腔pH值降低，使酸性物质积聚，刺激黏膜导致病变，引发霉菌感染。所以，可指导患者在pH值降低时使用偏碱性漱口液漱口，以抑制微生物的繁殖，如1%～4%碳酸氢钠、1：5000呋喃西林、复返氯己定漱口液等，均可改善急性白血病患者口腔内环境，起到清洁口腔和预防感染的作用[3]。

2.3观察口腔粘膜

在化疗期间直至化疗后的骨髓抑制期间，每日对患者的口腔粘膜情况进行观察，观察有无红肿、溃疡、出血或糜烂情况，耐心倾听患者的主诉，及时询问患者是否出现牙龋出血或者进食时是否有口腔粘膜灼烧痛等，以及时发现异常和尽早处理。急性白血病患者化疗后，发生的口腔黏膜炎以溃疡、感染为主，且口腔pH值和菌群的种类有一定相关性，一旦pH值升高就很容易导致口腔细菌感染，而pH值降低则容易发生真菌感染，所以对化疗患者的口腔pH值进行监测，根据其pH值情况选择针对性漱口液，对预防口腔感染有重要作用。

2.4做好口腔清洁

护理人员要督促患者每日早中晚使用软毛刷刷牙，对血小板低下或者已经出现口腔溃疡的患者，禁用牙刷刷牙，进食或呕吐之后，可用冷开水漱口，或根据口腔情况选择适当的漱口液，每次漱口20s以上。另外，从化疗当日起，经常进行张口运动，以促进口腔粘膜皱襞的气体充分交换，以破坏厌氧菌的生长环境。2.5全环境保护

在进行骨髓抑制期间，患者应该注意自我保护，鼓励患者戴口罩和注意饮食的均衡及卫生，每日使用紫外线消毒病室2次，每次30min，并定时开窗通风，以确保空气的流通，减少探视和人员流动，预防交叉感染[4]。医务人员在与患者接触时也要注意佩戴口罩和勤洗手，严格落实无菌操作，注意避免职业暴露。

2.6改善营养

化疗药物会抑制骨髓与机体的免疫功能，引发局部感染，使黏膜损伤加重，同时还会引发一定的胃肠道反应，如恶心、嘔吐、厌食等，导致患者营养吸收不足，故重视改善患者的全身营养很有必要。当患者的中性粒细胞值降低时，要及时给予粒细胞集落刺激因子，出现低蛋白血症时则给予血浆或人血清蛋白。在饮食上注意加强营养，选择易消化的高蛋白食品，补充维生素，增强机体抵抗力，以促进组织的愈合。对于进食少和吞咽困难者，可选择胃肠外营养支持，而对于有腹泻情况者，则需及时补充体液和遵医嘱进行止泻处理。

3.急性白血病化疗后口腔感染的护理

3.1口腔护理

指导患者正确漱口，漱口时漱口液应在口腔内和牙齿充分接触，含漱一定时间，使口腔各部位得到充分清洁，并监督患者执行情况，评估疗效，适当调整护理干预手段[5]。

3.2饮食干预

合理科学的饮食干预对于改善患者机体营养状况非常重要，要避免不良饮食习惯对疾病带来的不良影响，在提高患者免疫力的同时促进口腔感染的康复，防止加重患者的病情。

3.3疼痛护理

若患者口腔感染有明显的疼痛症状时，可用适量的局麻药加入漱口液中缓解疼痛，如2%利多卡因融入20ml生理盐水中制成喷雾喷入口腔中，5～10min便可起止痛作用，或选择0.5g普鲁卡因融入适量的生理盐水中进行漱口，在止痛后再进食或進行口腔护理，可有效缓解疼痛[6]。

3.4口腔

若患者口腔的温度降低，末梢血管收缩，就会减缓血流速度，使液体由血管转移到组织间隙并被稀释，从而减弱药物毒性作用，还可以减弱组织细胞对有害刺激的反应，对黏膜细胞有一定的保护作用。如使用500ml生理盐水，100vgG-CSF、600mg还原性谷胱甘肽、2%利多卡因5ml配制成冰块含入口中，能够有效改善口腔溃疡及口腔感染。

4.结语

综上，口腔感染作为急性白血病化疗过程当中一种比较常见的并发症，一旦发生口腔感染后会影响患者正常进食，使进一步治疗受到影响，严重者还可发生全身感染，危及患者生命健康。近年来，临床研究指出，通过健康教育、口腔清洁、增强营养、饮食干预、疼痛护理等手段对急性白血病化疗患者进行护理，在一定的程度上可有效预防和改善口腔感染情况。所以，护理人员积极加强对化疗患者进行口腔观察，做好预防护理，及时发现口腔异常情况和做好护理干预，对于减轻患者痛苦和提高患者生命质量具有重要意义。

参考文献

[1] 孙丹.循证护理模式降低血液科患者化疗后口腔感染发生率临床分析[J].中外女性健康研究，2016（04）：87-88.

[2] 夏艳姣.儿童白血病化疗后降低口腔、肛门感染率护理措施[J].中外医学研究，2017，15（08）：84-85.

[3] 江永珍.小儿急性白血病化疗期的护理研究进展[J].全科护理，2016，14（33）：3475-3478.

[4] 马琳，董晓琳，严明珠.强化护理在急性白血病化疗患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2017，18（06）：676-678.

[5] 潘春梅，瞿春霞.急性白血病化疗患者口腔溃疡预防与护理研究进展[J].护理与康复，2018，17（12）：33-35.

[6] 陈雁，宋斌.循证护理干预对急性白血病患者化疗后口腔感染和免疫系统的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（08）：24-27.