血清总胆汁酸与丙氨酸氨基转移酶联合测定对肝胆疾病患者的临床价值

徐雪芳

【摘  要】目的：探讨联合测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）及血清总胆汁酸（TBA）对诊断肝胆疾病的价值。方法：纳入2018年2月-2020年2月期间肝胆疾病患者220例，分別测定ALT及TBA，观察单独应用ALT诊断及联合测定对肝胆疾病的检出率。结果：联合检测对原发性肝癌、肝硬化及胆道疾病的检出率高于单独应用ALT检测的检出率，P<0.05;两种方法对急性肝炎、慢性感染的检出率比较，P>0.05。结论：联合测定ALT及TBA可提高对肝胆疾病的检出率，其应用价值较高，值得推广应用。

【关键词】肝胆疾病;总胆汁酸;丙氨酸氨基转移酶

【中图分类号】R5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0087-01

ALT主要存在于肝细胞的可溶性部分中，肝细胞质中的ALT浓度在血清中ALT浓度的1000-1500倍，因此当肝细胞病变时，浓度差作用下肝细胞中的ALT可渗透入血液中而增高ALT含量，因此ALT是评估肝功能的重要指标[1]。胆固醇在肝脏中分解代谢产生TBA，TBA的生成与代谢与肝脏之间具有密切关系[2]。本次研究主要探讨联测定TBA及ALT对诊断肝胆疾病的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月-2020年2月期间肝胆疾病患者220例，患者均同时进行了TBA测定与ALT测定，其中男女比133：87，年龄18-83岁、中位年龄44岁。其中包括原发性肝癌26例、肝硬化33例、急性肝炎48例、慢性肝炎52例、胆道疾病61例。所有患者均实验室检查、病理检查、影像学检查等确诊。

1.2 方法

回顾性分析本组患者的测定方法，采血前1d，患者禁烟酒，杜绝剧烈运动，素食，采集患者的晨起空腹静脉血5ml，EDTA抗凝管中放置标本，采血2h内离心机分离血清，4h内送检完成检测。试剂盒及配套校准品均来源于北京九强生物技术有限公司，设备为HITACHI7600-020全自动生化分析仪，根据试剂盒说明书调整各种参数，采用速率法测定ALT，采用循环酶法测定TBA。

1.3 观察指标与评价标准

观察联合诊断及单独应用ALT诊断对肝胆疾病的检出率。ALT超过40U/L即为阳性;TBA>10μmol/L即为阳性[3]。

1.4 统计学处理

数据经SPSS23.0处理，计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

联合检测对原发性肝癌、肝硬化及胆道疾病的检出率高于单独应用ALT检测的检出率，P<0.05，两种方法对急性肝炎、慢性感染的检出率比较，P>0.05，见表1。

3、讨论

胆汁酸包括初级胆汁酸与次级胆汁酸，二者是胆汁的主要成分，前者是肝脏中的胆固醇井生物转化的产物，与牛磺酸、甘氨酸结合而产生初级结合胆汁酸，初级结合胆汁酸与胆汁进入肠道在细菌的分解作用下转为刺激胆汁酸。肠道中的绝大多数胆汁酸均被重吸收，与新合成的胆汁酸储存在胆囊中，后伴随胆汁进入肠道，胆汁酸的肝肠循环使得胆汁酸得以循环利用，因此健康人的血TBA含量极低。TBA是反应肝脏排泄功能的特异指标，当TBA含量增高时，提示肝肠循环障碍或者肝细胞病变[4]。因此将其应用于检验时，只要将肝外胆管疾病排除，那么TBA就可以用于直接评估肝细胞的受损程度。

本次研究探讨了联合测定TBA及ALT诊断肝胆疾病的应用价值，从研究结果上看来，联合测定TBA及ALT在肝癌、肝硬化、胆道疾病的检出率明显高于单独应用ALT诊断的检出率，但是两种方法对急性肝炎及慢性肝炎均完全检出，因此差异无统计学意义。其原因在于，肝硬化、肝癌时，由于患者的肝细胞功能失调、肝实质细胞减少，患者的ALT仅可见轻度或中度增高，一些情况下甚至可见ALT正常;而ALT仅用于评估肝功能，无法对胆道疾病进行准确的诊断。而调控血清TBA是肝脏的主要功能之一，当患有胆管疾病或者肝细胞病变时，此时胆汁代谢障碍而引起血液胆汁酸含量增加，且肝肠循环障碍越严重、肝细胞病变越严重则血清的TBA水平越高[5]。TBA及ALT检测均可能受到代谢性疾病、肾脏疾病及一些心脑血管系统疾病的影响而对临床诊断造成干扰，联合测定TBA及ALT可通过两种不同机制互补来减少其他疾病对肝胆疾病诊断造成的干扰，这对肝胆疾病的预防、控制、诊断及转归均具有现实意义。

综上所述，联合测定ALT及TBA可提高对肝胆疾病的检出率，其应用价值较高，值得推广应用。

参考文献

[1] 朱柏林.血清总胆汁酸、胆碱酯酶和前白蛋白检测在肝病诊断中应用探析[J].实验与检验医学，2017，35（02）：255-257.

[2] 张有涛，宋艳辉，黄惠芳，等.甘胆酸检测的临床实践及与其他肝功能指标的比较[J].国际检验医学杂志，2017，38（05）：680-682.

[3] 季灿，王永芹，袁凤英，等.血清总胆汁酸测定在足月新生儿黄疸中的临床意义[J].潍坊医学院学报，2017，39（01）：53-55.

[4] 周丽，徐晓红，蒋成鹏，等.血清总胆汁酸对婴儿胆汁淤积症的诊断评价[J].甘肃科技，2016，32（21）：106-107.

[5] 诸孙桥，周文辉.血清总胆汁酸与传统肝功能酶学指标在肝胆疾病中的诊断价值比较[J].国际检验医学杂志，2015，36（02）：269-270.