高压氧联合前列地尔治疗急性一氧化碳中毒的效果及对患者心肌酶谱的影响

王喜江 李东航 林娜

【摘要】 目的 探讨高压氧（HBO）联合前列地尔治疗急性一氧化碳中毒（ACOP）的效果及对患者心肌酶谱的影响。方法 100例ACOP患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组50例。对照组患者采用HBO联合常规对症治疗， 研究组患者在对照组基础上联合前列地尔治疗。对比两组患者的临床疗效及治疗前后心肌酶谱水平、生活质量评分。结果 研究组患者总有效率为94.00%， 显著高于对照组患者的72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治療后， 两组患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平较本组治疗前明显降低， 且研究组患者CK（126.78±36.53）U/L、CK-MB（9.87±1.23）U/L、LDH（38.74±7.62）U/L均明显低于对照组的（297.21±48.32）、（45.78±9.64）、（145.27±19.82）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者心理功能、生理功能和社会功能评分较本组治疗前明显提升， 且研究组患者心理功能、生理功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HBO联合前列地尔治疗ACOP的临床疗效显著， 可有效降低患者心肌损伤程度， 提升患者生活质量。

【关键词】 高压氧;前列地尔;急性一氧化碳中毒;心肌酶谱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.047

ACOP因为血红蛋白与一氧化碳结合， 丧失其携氧能力， 导致机体组织缺氧而出现损伤， 尤其是脑组织和心肌细胞最为敏感[1]。HBO治疗可通过补充机体内氧气含量， 缓解脏腑组织损伤。但是， HBO治疗在修复心肌细胞及脑组织损伤等方面的疗效较差。前列地尔具有扩张动静脉血管、改善微循环状态、减少血栓形成等作用， 可有效改善组织、器官功能， 修复及防止机体组织损伤。如在HBO治疗该病的基础上， 联合前列地尔治疗， 或可取得更好的临床疗效。本研究旨在探究HBO联合前列地尔对ACOP的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月于本院就诊的100例ACOP患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组50例。对照组中男24例， 女26例;年龄16～71岁， 平均年龄（37.31±11.92）岁;中毒至入院时间32～160 min， 平均中毒至入院时间（53.21±35.60）min;其中轻度CO中毒15例， 中度22例， 重度13例。研究组中男23例， 女27例;年龄15～72岁， 平均年龄（37.26±11.86）岁;中毒至入院时间30～162 min， 平均中毒至入院时间（53.32±35.56）min;其中轻度CO中毒14例， 中度24例， 重度12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已获得伦理委员会批准， 患者及家属已签署知情同意书。

1. 2 纳入标准 ①根据《急性一氧化碳中毒诊断标准》[2]， 符合ACOP的临床诊断标准;②血碳血红蛋白（HbCO）定性实验呈阳性;③影像学检查：脑电图异常。

1. 3 排除标准 ①既往有心脏病史者;②HBO及前列地尔治疗禁忌证者;③患有神经系统或精神方面疾病者;④肝肾等重要脏器功能障碍者;⑤由于其他原因引发昏迷患者。

1. 4 治疗方法 对照组患者采用HBO联合常规对症治疗：常规对症治疗主要包括脱水降压、抗感染、抑酸保护胃黏膜、营养神经等;HBO治疗采用高压氧治疗仪（北京恒瑞鑫达科技有限公司， 型号GH/Q6000）戴面罩吸氧， 治疗压力为0.2 MPa， 加压30 min， 稳定吸氧1 h， 减压吸氧30 min， 1次/d， 共治疗10 d。研究组患者在对照组基础上联合前列地尔治疗：将1～2 ml前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司， 国药准字H20094203， 规格：1 ml∶5 μg）加入10 ml 5%葡萄糖溶液中行缓慢静脉推注， 1次/d， 共治疗10 d。

1. 5 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效及治疗前后心肌酶谱水平、生活质量评分。①临床疗效判定标准[3]：痊愈：患者临床症状完全消失， 神志清醒， 生活能力正常， 脑电图及血液检查均完全正常;显效：患者临床症状明显改善， 神志基本清醒， 生活能力轻微减退， 脑电图和血液检查基本恢复正常;有效：患者临床症状有所改善， 神志有所恢复， 生活能力略微改善， 脑电图和血液检查仍有异常;无效：未达以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②心肌酶谱包括CK、CK-MB、LDH， 水平降低降低表示患者心肌情况好转。③生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[4]进行评估， 该量表评分包含心理功能、生理功能和社会功能3个项目， 各100分， 分值高则生活质量好。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 研究组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心肌酶谱水平对比 治疗前， 两组患者CK、CK-MB、LDH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者CK、CK-MB、LDH水平较本组治疗前明显降低， 且研究组患者CK、CK-MB、LDH水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分对比 治疗前， 两组患者心理功能、生理功能和社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者心理功能、生理功能和社会功能评分较本组治疗前明显提升， 且研究组患者心理功能、生理功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计學意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ACOP患者除了脑组织损伤外， 心肌细胞也伴随着严重损伤。HBO治疗可有效缓解机体的缺氧状态， 但是却无法有效修复脑组织及心肌细胞的损伤， 因此其疗效具有一定局限性[5]。多项研究表明前列地尔能有效防止和修复组织损伤， 改善微循环， 改善组织功能状态。因此， 如在HBO治疗该病的同时， 联合前列地尔， 或可弥补HBO在疗效上的不足。

本次研究结果显示：研究组患者总有效率为94.00%， 显著高于对照组患者的72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明前列地尔可明显提升HBO治疗ACOP的临床疗效。

心肌酶谱是衡量ACOP患者心肌细胞损伤情况的标准之一。心肌酶谱主要包括CK、CK-MB及LDH[6]。本次研究结果显示：治疗后， 两组患者CK、CK-MB、LDH水平较本组治疗前明显降低， 且研究组患者CK、CK-MB、LDH水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明：HBO联合前列地尔可有效缓解ACOP患者心肌损伤情况。其原因可能是：ACOP患者心肌细胞损伤的主要原因是缺血缺氧。前列地尔可通过扩张血管、改善微循环等， 有效增加心肌细胞的血流量， 直接或间接增强其氧气含量， 从而缓解心肌细胞的缺氧状态， 降低其损伤程度。

ACOP患者容易因为中毒程度、治疗不及时、治疗手段不恰当等原因， 造成脑组织及心肌细胞的不可逆损伤， 从而严重影响其生活质量。本次研究结果显示：治疗后， 两组患者心理功能、生理功能和社会功能评分较本组治疗前明显提升， 且研究组患者心理功能、生理功能和社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明：HBO联合前列地尔治疗ACOP患者可显著提升患者生命质量。其原因可能是：前列地尔通过改善机体血液系统功能、增加血液运输氧的能力等途径， 有效提升了HBO治疗CO的临床疗效， 恢复了患者组织、器官的功能， 将CO中毒对患者的损害降至最低， 因此有效提升了患者生命质量。

综上所述， HBO联合前列地尔治疗ACOP的临床疗效显著， 可有效改善患者心肌损伤状态， 提升患者生活质量。

参考文献

[1] 崔莉彬. 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析. 临床研究， 2017， 25（11）：65-66.

[2] 李雄. 奥拉西坦联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察. 现代药物与临床， 2017， 32（1）：42-45.

[3] 刘强， 胡冰凌， 周勇. 急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素分析. 脑与神经疾病杂志， 2017， 25（4）：234-237.

[4] 陈庞何， 许锦荣， 陈玲， 等. 高压氧联合红景天治疗急性一氧化碳中毒的效果. 广东医学， 2017， 38（10）：1598-1599.

[5] 康丽娟， 郭艳敏， 张会朵， 等. 醒脑静注射液联合丁苯酞对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者精神状态、SOD、MDA水平的影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（1）：81-83.

[6] 袁聪， 张晓莉， 曾皎， 等. 验证急性一氧化碳中毒后迟发性脑病预测概率方程的研究. 新乡医学院学报， 2017， 34（1）：29-32.

[收稿日期：2020-03-09]