循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果分析

张维娜 冷 梅 侯道静 虎 芹 李 敏

新疆石河子市人民医院骨一科 832000

足踝骨折在临床上的发病率近年来逐渐升高，患者常因间接暴力导致其踝部扭伤而致病[1]。足踝骨折主要通过手术方案进行医治，效果较好[2]。然而，由于足踝骨折对患者的行走功能具有较为危害，围术期予以更加优质的护理干预具有较好的促进康复的效果[3]。循证护理是近年来得以广泛应用的一种护理措施，其主要指导护理人员自主结合相应的科研证据和临床经验，以及患者对护理的意愿，以批判性的思维有效提升护理水平[4]。本文分析循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果，为临床护理提供参考。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2019年3月在我院接受手术治疗的214例足踝骨折患者为观察对象，纳入标准：(1)患者均经X线片或CT诊断确诊；(2)年龄≥20岁；(3)患者或其家属已知情，并已签署同意书。排除标准：(1)伴有其他类别的骨折者；(2)开放型骨折者；(3)并发颅脑或胸腹部的外伤者；(4)有精神障碍者。按随机数表法将患者分成观察组及对照组，各107例。其中观察组男64例，女43例；年龄21～72岁，平均年龄(46.31±0.34)岁。致伤诱因：脚踝扭伤39例，交通事故43例，积累性劳损25例。骨折类别：旋后/内收型共39例，旋后/外旋型共51例，旋前/外展型共10例，旋前/外旋型共7例。对照组男62例，女45例；年龄23～71岁，平均年龄(46.29±0.32)岁。致伤诱因：脚踝扭伤40例，交通事故42例，积累性劳损25例。骨折类别：旋后/内收型共41例，旋后/外旋型共49例，旋前/外展型共11例，旋前/外旋型共6例。两组的上述资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本文已得到医院的伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，主要包含体征监测、饮食护理、用药护理以及并发症护理等。观察组实施循证护理理念的护理，首先成立循证护理小组，由护士长作为组长，另6名护士为组员，所有护士的工作年限均超过5年。干预前为护士实施循证护理的临床实践和专题培训，自循证发展史和基本概念，以及步骤和实例，及误区等方面进行培训。利用足踝骨折护理延伸的诸如“踝关节”和“骨折”，以及“循证护理”和“ankle farcture”，“holistic nursing”作为检索词分别在PubMed、中国知网、万方数据库及维普数据库等网站进行检索，而后筛选出最佳的护理方式。主要护理要点：(1)患肢观察。护士定期对患肢的末梢血运及感觉运动实施观察，避免肢体肿胀抑或是外固定过紧而引起血运障碍，另选择可确保前足发生内翻内收的石膏托实施固定，以防皮肤溃破及坏死。(2)术前肿胀。可通过静滴25%的甘露醇缓解肿胀，在受伤后的24h给予内踝部冷敷，而48h后则给予硫酸镁湿热敷，若有较大的水泡，则可通过一次性针将其刺破后给予引流，再由红外线灯照射确保干燥。(3)体位护理。将患者的患处肢体抬高至其心脏水平约15～20cm，促进静脉回流缓解肿胀，并使患肢呈外展中立位。(4)功能锻炼。要求患者做足趾的背伸背屈活动，帮助其功能恢复。(5)感染预防。在术后渗血比较多时需尽快更换敷料，并确保其干燥，防止伤口感染，可预防性地应用抗生素。(6)疼痛护理。在术后48h内可通过静脉镇痛泵实施镇痛。(7)并发症护理。做好股四头肌的收缩以及趾踝关节主动伸屈性活动，缓解静脉血的淤滞。根据医嘱适时用药达肝素以抗凝。确保患者的出入量平衡，要求其饮食清淡，使大便保持通畅，防止用力排便而提升腹压，最终干预下肢的静脉回流。

1.3 观察指标 对比两组患者足踝部的肿胀周径比及视觉模拟(VAS)评分，临床指标以及并发症。其中VAS评分分值为0～10分，得分越高表示患者的疼痛症状也越明显。临床指标主要包含术后消肿时间和疼痛控制时间以及住院时间。

2 结果

2.1 两组患者足踝部的肿胀周径比及VAS评分对比 干预前两组患者足踝部的肿胀周径比及VAS评分比较，无统计学意义(P>0.05)。干预后两组的足踝部的肿胀周径比及VAS评分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组 (P<0.05)，见表1。

表1 两组的足踝部的肿胀周径比及VAS评分的对比

2.2 两组临床指标的对比 观察组术后消肿时间、疼痛控制时间及住院时间均少于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标的对比

2.3 两组并发症对比 观察组并发症总发生率是16.82%，明显低于对照组的28.97% (P<0.05),见表3。

表3 两组并发症的对比[n(%)]

3 讨论

踝关节属于人体当中承重最大的一个关节，其对人类的日常工作和生活均具有不容忽视的重要作用[5]。足踝骨折是骨科临床比较多发的一种骨折类型[6]，由于其发病位置较为特殊，患者在发生骨折之后较易出现局部性的肿胀[7]，不仅增加了手术治疗的难度，而且对其预后康复也具有较大的危害[8]，对患者给予科学的护理具有重要的意义。

本文结果显示，干预后两组患者足踝部的肿胀周径比及VAS评分均明显低于干预前，提示了应用循证护理理念的观察组产生的护理效果更佳，且疼痛状况也得到了明显改善。分析原因，主要是因为循证护理是一种更具针对性的护理措施[9]，其通过对护理人员实施临床实践和专题培训，由循证发展史和基本概念，及循证步骤和实例以及误区等方面进行讲解，并从患者的患肢、肿胀、体位、功能、感染、疼痛及其他并发症等方面展开细致的护理，更加立体化和人性化地为患者提供了科学的护理服务[10]，最终有效改善患者足踝部的肿胀及疼痛情况。同时，本文表2说明了应用循证护理理念能够促进患者的预后康复。原因主要考虑是因为基于循证护理理念的护理干预对于足踝骨折的针对性护理措施更加严密，能够明显帮助患者改善其预后状态。此外，本文表3则证实了应用循证护理能够有效降低患者的并发症发生情况。原因主要考虑观察组应用的循证护理的有关措施涵盖了针对多种并发症的防治措施，对患者的术后并发症发挥了较好的防控效果[11-12]，最终有效减少了并发症的发生概率。

综上所述，循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果较好，可有效促进患者的康复预后。