舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对胆囊息肉患者术后拔管时间及VAS评分的影响

张 亮 李占魁

河南省周口市人民医院麻醉科 466000

数据显示，约92.0%胆囊息肉为非肿瘤性息肉，若未予以及时干预，威胁患者生命安全[1]。近年来，随着微创理念的兴起与应用，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因损伤小、术后康复时间短等优势被广泛应用于临床胆囊息肉治疗中，但术中需建立人工气腹，极易导致病理生理发生一系列改变，增加手术风险，加重患者术后痛苦[2]。因此选取一种合适麻醉方案至关重要。基于此，本文选取94例胆囊息肉患者，探讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的应用价值与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年12月我院胆囊息肉患者94例，依照麻醉方案不同分为舒芬太尼组(n=47)与瑞芬太尼组(n=47)。其中舒芬太尼组：女20例，男27例；年龄36～52岁，平均年龄(41.96±1.54)岁；体质量指数17.5～29.3，平均体质量指数22.87±1.84。瑞芬太尼组：女21例，男26例；年龄35～53岁，平均年龄(42.25±1.72)岁；体质量指数17.3～29.5，平均体质量指数23.01±2.12。2组基本资料(性别、年龄、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均经内镜超声等影像学检查确诊为胆囊息肉；符合手术指征；知情并签署同意书；(2)排除标准：存在胆总管扩张或结石者；存在明显出血倾向或凝血机制紊乱者；存在麻醉禁忌证者；存在瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚等药物过敏史者；合并肝、肾、脑等严重器质性病变者；合并意识不清、语言障碍或精神疾病，无法配合研究者。

1.3 方法 2组均行LC术，并于术前严禁饮食。术前30min肌肉注射阿托品(0.5mg)+苯巴比妥(0.1g)。进入手术室后，建立静脉通道，密切监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度及心电图等，并给予面罩吸氧。

1.3.1 瑞芬太尼组：麻醉诱导：予以0.02～0.04mg/kg咪达唑仑+1～2mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)+0.4～0.6μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)+0.15mg/kg顺阿曲库铵。行气管插管，取全身麻醉。麻醉维持：给予0.15μg/(kg·min)瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)+4～6mg/(kg·h)丙泊酚，结合手术具体情况，间断注射0.1mg/kg顺阿曲库铵，以保持肌松。

1.3.2 舒芬太尼组：麻醉诱导：予以0.02～0.04mg/kg咪达唑仑+1～2mg/kg丙泊酚+0.4～0.6μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg顺阿曲库铵。然后行气管插管，取全身麻醉。麻醉维持：给予0.2～0.4μg/(kg·h)舒芬太尼+4～6mg/(kg·h)丙泊酚，结合手术具体情况，间断注射0.1mg/kg顺阿曲库铵，以保持肌松。

1.4 观察指标 (1)对比2组麻醉基本情况，包括术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及恢复定向力时间。(2)以视觉模拟评分法(VAS)对比2组术后2h、6h及12h疼痛程度，评分范围为0～10分，评分越低，则可见疼痛越轻。(3)统计2组不良反应(腹胀、恶心呕吐、躁动)发生率。

2 结果

2.1 麻醉基本情况 与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及恢复定向力时间均较短(P<0.05)，见表1。

表1 2组麻醉基本情况对比

2.2 疼痛程度 舒芬太尼组术后2h、6h、12h VAS评分均较瑞芬太尼组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛程度对比分)

2.3 不良反应 舒芬太尼组出现1例恶心呕吐，1例腹胀，1例躁动；瑞芬太尼组出现4例恶心呕吐，2例腹胀，4例躁动。2组不良反应发生率比较，舒芬太尼组6.38%(3/47)低于瑞芬太尼组21.28%(10/47)(χ2=4.374，P=0.037)。

3 讨论

LC术作为一种侵入性操作，在一定程度上可影响机体血液循环与神经内分泌系统，诱发心率加快，心肌收缩，从而增加心力衰竭、心律失常发生风险[3]。有学者指出，应用复合麻醉方案，有助于减少药物不良反应，提高麻醉可控性，强化镇痛、肌松效果，促进血流动力学稳定[4]。丙泊酚作为静脉麻醉新型药物，可在短期内减轻血药浓度，多用于全麻诱导与维持中。瑞芬太尼作为一种超短效镇痛药物，存在起效迅速、代谢速度快、半衰期短等优势，且其复合丙泊酚静脉麻醉，可有效降低单一药物剂量，抑制术后不良反应，但其术后镇痛时间较短，创口疼痛感较强[5]。

舒芬太尼作为一种苯基哌啶类镇痛药物，其镇痛效果是芬太尼2倍，且经蛛网膜下腔注入，仅需微量便可获得良好镇痛效果。同时血脑屏障对舒芬太尼作用较小，有助于保持药效浓度持久，减轻术后疼痛。本文结果显示，舒芬太尼组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及恢复定向力时间均较瑞芬太尼组短(P<0.05)。可见相较于瑞芬太尼，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胆囊息肉患者，可有效缩短术后拔管时间，加快术后康复进程。此外，王奎等[6]研究发现，行LC术中应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，对减轻术后疼痛具有一定效果，且其并发症总发生率仅为12.9%。本文数据表明，舒芬太尼组术后2h、6h、12h VAS评分均较瑞芬太尼组低，且不良反应发生率为6.38%，低于瑞芬太尼组的21.28%(P<0.05)。提示与瑞芬太尼相比，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胆囊息肉患者，可有效缓解术后疼痛，降低不良反应发生率。

综上可知，相较于瑞芬太尼，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胆囊息肉患者，可显著缩短术后拔管时间，缓解术后疼痛，降低不良反应发生率。