经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比

周金宝

湖北省罗田县第二人民医院超声科 438627

近年来，我国临床中的剖宫产率相对较高，与此同时使得剖宫产术后瘢痕妊娠的患病人数逐年增多，此类患者缺乏特异性的症状表现，使得误诊及漏诊的风险较高[1]。若未能给予早期明确诊断而盲目地进行清宫术、人工流产以及药物流产等治疗，非常容易诱发子宫大出血，对于患者健康安全产生严重威胁。超声是近年来临床中应用广泛的诊断技术，具有准确性高、可重复性高以及操作便捷和安全性高等优势，在妇科疾病的诊疗中发挥着重要作用[2]。本文将分析经阴道超声及经腹部超声在剖宫产术后瘢痕妊娠患者的早期诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2018年1月—2020年1月本院收治的90例剖宫产术后疑似瘢痕妊娠患者，年龄23～43岁，平均年龄(29.5±1.2)岁；停经时间40～65d，平均停经时间(52.6±1.3)d，距离前次剖宫产术时间11个月～8年，平均(3.6±0.5)年。患者的各项基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)存在子宫下段剖宫产术史；(2)血β-hCG升高；(3)自愿接受超声检查。排除标准：(1)具有瘢痕妊娠病史者；(2)具有超声检查禁忌者；(3)临床资料不完善或依从性较差者。

1.2 方法 所有患者均应用彩色多普勒超声仪进行腹部超声检查与经阴道超声检查。(1)腹部超声检查：腹部超声的探头频率是3.5MHz，维持膀胱充盈，保持平卧体位，使腹部充分显露，适量涂抹耦合剂，之后将探头放置于腹部处详细扫查，重点对子宫形态与大小、盆腔与附件区进行详细观察，明确孕囊的着床位置，了解子宫瘢痕关系，同时详细观察孕囊血流信号、大小、内部回声和形态等情况，做好记录。(2)阴道超声检查：患者结束腹部超声检查后进行经阴道超声检查，阴道超声的探头频率是5～7.5MHz，彻底排尽膀胱，保持膀胱截石体位，超声阴道探头以一次性无菌避孕套进行包裹，适量涂抹耦合剂，置入阴道内，直至穹窿深部，利用横切、斜切以及纵切法来获得患者子宫瘢痕图像，确定孕囊和子宫疤痕的相互关系，并对孕囊大小、位置等进行测量与记录，采用倾斜及旋转等手法进一步对子宫、盆腔和卵巢等实施环形扫查，重点对孕囊血流信号、大小、内部回声和形态等观察并记录。

1.3 评价标准 以患者的病理结果为“金标准”，比较两种超声技术检出率，并计算诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度。准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。

2 结果

2.1 病理检查 90例患者经术后病理检查显示，89例为瘢痕妊娠阳性，其余1例患者为瘢痕妊娠阴性。

2.2 经腹、经阴道超声检出率对比 经腹部超声诊断检出率是81.11%，经阴道超声的诊断检出率是95.56%，两种方法对比差异显著(χ2=7.095，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 经腹、经阴道超声的诊断符合率对比[n(%)]

2.3 经腹、经阴道超声诊断效能对比 以手术病理为标准，对比诊断效果，腹部超声的诊断敏感度为82.02%，特异度为100.00%，准确率为82.22%，阴道超声分别为96.63%，100.00%和96.67%，除特异性外，阴道超声诊断敏感性、准确性均高于腹部超声，且对比均有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组诊断效果对比(%)

3 讨论

瘢痕妊娠的发生是由于患者前次子宫瘢痕处存在的解剖结构异常情况，使得孕囊经由该部位误入到子宫肌层所诱发。瘢痕妊娠的发生原因和前次剖宫产手术切口缝合不当或者术后切口愈合不良，以及宫壁肌层受损和子宫内膜受损等相关因素有关，并且容易被误诊为滋养细胞瘤、不全流产或者宫颈妊娠等情况[3]。与此同时，由于解剖结构存在特殊性使得漏诊率较高，导致患者延误最优治疗时机，也将进一步对患者生命健康与安全产生严重威胁，所以对于瘢痕妊娠患者做到早期明确诊断并进行治疗十分关键[4]。现阶段对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊断主要应用超声技术来完成诊断，从而以此为依据明确患者的治疗方案，与此同时，在剖宫产术后瘢痕妊娠患者的早期诊断中受到。临床医师以及超声医师缺乏对瘢痕妊娠疾病诊断经验等影响，容易误诊为不全流产而进行手术治疗，非常容易造成患者大出血情况，也将进一步对其生命安全产生严重威胁，同时此类患者的漏诊率较高，使得治疗时机受到贻误，及早明确患者的诊断十分关键[5]。现阶段，经阴道超声以及经腹部超声进行早期诊断，是对剖宫产术后瘢痕妊娠患者诊断的常用方式，但是对于此两种诊断方式在剖宫产术后瘢痕妊娠患者中的诊断价值以及对比相关的研究报道较少。为了进一步提高剖宫产术后瘢痕妊娠患者的早期诊断价值，并提升其治疗效果和预后，本文对经腹部超声诊断和经阴道超声诊断的临床价值进行了对比研究。

由本文可见，与经腹部超声诊断方式相比，采用经阴道超声诊断在对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的诊断符合率明显更高，与近年来研究报道结果一致。针对剖宫产术后瘢痕妊娠患者临床采用腹部超声诊断，其漏诊率和误诊率相对较高。分析原因，主要在于腹部超声在应用过程中非常容易受到影响和干扰，并且由于膀胱充盈度不足，也可能对诊断结果产生影响。再加上部分患者的腹部脂肪偏厚，或者本身合并子宫肌瘤等妇科疾病，所以在对患者的早孕期宫内孕囊进行检查的过程中，应用腹部超声技术可能无法实现清晰显示，导致误诊率和漏诊率相对较高，从而贻误患者的最优治疗时机。应用经阴道超声检查时，通过阴道探头置入患者体内，能够和宫颈进行近距离的接触，可避免经腹部超声诊断时肠气、腹部脂肪以及膀胱充盈和肠管等相关因素的影响和干扰[6]。并且经阴道超声检查中其探头的分辨率明显提升，能够对患者机体当中宫腔妊娠状况详细的观察和显示，并且能够对盆腔脏器以及周围组织的情况进行清晰显示，更有利于确定患者的妊娠部位。应用经阴道超声检查的过程中，也可对患者子宫峡部肌层以及膀胱壁实现清晰显示，有利于对患者子宫瘢痕妊娠部位进行观察了解其肌壁厚度，从而提升瘢痕妊娠的早期诊断价值。应用腹部超声在诊断的过程中，虽然能够对患者的盆腔状况以及子宫状况等进行观察帮助，明确孕囊的体积和未知情况，并了解孕囊与子宫瘢痕妊娠之间的相互关系，然而其缺点在于腹部超声探头的应用可能和膀胱壁之间出现反射情况，同时非常容易受到患者肠道气体等相关不确定因素的影响及干扰，从而影响诊断效果，并出现误诊或漏诊等情况。应用经阴道超声检查利用阴道探头可有效规避肠道气体等相关因素的影响与干扰，可更充分的观察孕囊的具体着床位置，帮助明确孕囊位置和子宫疤痕之间的相互关系，同时也有利于更好的观察孕囊的位置、体积以及形态等相关情况，并了解瘢痕回声情况，因此有助于提高瘢痕妊娠患者的总体诊断价值[7]。从本文情况来看，患者通过应用经阴道超声诊断，总体的诊断符合率达到95.56%，高于腹部超声诊断的81.11%。同时在诊断效能的对比中，经阴道超声诊断的敏感度和准确性显著高于腹部超声，两种超声诊断方式的特异度和阳性预测值均达到100%。这表明与腹部超声相比，应用经阴道超声在剖宫产术后瘢痕妊娠患者的早期诊断中其应用价值相对更高，更有助于提高患者的诊断符合率以及诊断效能。

综上所述，在对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的早期诊断中应用经阴道超声的诊断价值高于腹部超声，前者更有利于提高诊断敏感度及准确性。