本科实习护生临床实践能力量表的编制及信效度检验

姚萍萍，王璞琳，杨春玲，袁玮，黄金枢，杨琳琳

临床实习是护理教育的重要组成部分，是培养护生临床实践能力的关键环节[1-2]。护理本科生教育以培养临床应用型、专科型护理人才为目标，以夯实学生的专业能力为基础，并使其在某个专病、专科领域具有较强的临床实践能力为目的[3]。目前国内高等教育机构及实习医院对于护理专业学生临床实践能力的评估大多局限于理论考试、操作能力考试及自我反思等，评价内容单一，不能全面体现护理实习生的临床实践能力。而国内使用的临床实践能力评估量表也多为国外量表直接翻译过来，有些指标并不符合我国实际情况，导致评价结果出现偏差。另外，在临床实践中对护生能力的评价仍然存在信效度不足的问题[4]，缺乏临床实践教学反馈机制，导致对实习护生临床实践能力的培养达不到预期效果。本研究以山东省三级甲等综合医院中的本科实习护生为研究对象，编制本科实习护生临床实践能力测评量表，并检测其信效度，旨在为我国护理教育和护理管理者保证本科实习护生的人才培养质量提供参考依据，为本科实习护生的临床实践效果提供有效测评工具。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法选取山东省12所三级甲等综合医院的护理专业本科实习护生。纳入标准：①全日制护理专业学生；②已学完理论课程，在医院完成临床护理实践时间≥8个月；③知情同意，愿意参与本调查。④语言及阅读无障碍，能够独立完成问卷填写。最终选取1 715名本科实习护生进行调查。

1.2方法

1.2.1量表条目池的形成 本课题小组由8名成员组成，其中1名主任护师兼硕士生导师为组长，负责整个研究过程的策划；1名科护士长和3名护士长负责条目池的审核和修改；3名护理硕士研究生，负责整个研究过程的文献查阅和统计分析工作。本研究采用文献回顾法，通过检索中国知网、万方数据、维普网、Pubmed、Clinical Key for Nursing、FMRS等中英文数据库，在阅读国内外相关文献[5-7]的基础上，收集资料，初步建立初始量表的条目池。经过文献查重、文献筛选，从纳入文献的内容、结果及结论中提取相关条目信息。最后通过小组成员头脑风暴法，反复多次讨论，确定初始条目池包含临床护理、沟通协调、健康教育、科研创新、应急配合、人文关怀和临床教学7个维度共58个条目。

1.2.2德尔菲专家函询形成初始量表 采用德尔菲专家函询法评价量表的维度和条目是否反映研究概念的具体内容，并依据专家评价结果对量表内容做进一步的筛选和修订。专家遴选标准：从事临床护理管理、护理教育教学培训等工作15年以上；高级职称，本科以上学历；在护理领域具有较高学术水平及影响力；熟悉测量工具的开发和应用。共邀请来自省内外的16名临床护理专家进行函询，其中专家年龄42～54(47.06±7.59)岁；学历：硕士5名，本科11名；职称：正高级7名，副高级9名；工作年限15～33(20.04±8.56)年；工作领域：临床护理专家6名，护理管理专家4名，护理教育专家6名。专家对条目的评价采用Likert 5级评分，从“非常不重要”到“非常重要”分别赋予1～5分。共进行两轮函询，每轮专家函询回复率均为100%。根据两轮专家函询结果，将条目重要性赋值均值<3.5、变异系数>0.25的8个条目予以删除。根据专家修改意见，将3个条目进行修改，2个条目进行合并，如将临床护理维度中的条目“具备所在科室的专科理论知识和专科护理操作技能”修改为“具备所在科室基本的专科理论知识和专科护理操作技能”；临床教学维度中的条目“积极参与各种学术活动”修改为“对参与护理教学工作具有积极的热情”；人文关怀维度中条目“能做到正确称呼患者”与条目“能进行自我介绍(佩戴胸牌)”合并为条目“能进行自我介绍(佩戴胸牌)并准确称呼患者”。两轮专家函询的积极系数均在0.9以上，专家函询的权威系数分别为0.85、0.89，专家协调系数(Kendall′sW)分别为0.37、0.41，最终形成7个维度共49个条目的初始量表。

1.2.3小样本预测试 采用便利抽样法，选取山东省某三级甲等综合医院的100名本科实习护生进行预调查，根据他们对条目的理解及表述方式进行初始量表的完善。调整部分条目的表述方式和结构内容，将专业化的条目措辞修改成通俗易懂的语言。量表采用Likert 5级评分法，评价标准从“完全不具备”到“完全具备”依次计1～5分。得分越高，表明本科实习护生临床实践能力越好，最后形成预试量表。

1.2.4预试量表调查及信效度检验 采用便利抽样法，选取山东省济南市、泰安市、青岛市、聊城市等12所三级甲等综合医院的1 715名护理本科实习护生进行调查。问卷发放的形式为问卷星电子问卷。为保障问卷填写的完整性和重复性，将每个条目设置为“必答题”形式，且一部手机IP地址只能填写1次；为确保电子问卷的回收质量，每页设置有效答题时间不少于180 s。在征得医院护理部同意后，由护理部主管培训教育的负责人转发至医院本科护理实习护生群组织填写。最后进行至少2次人工判读，剔除不合格问题。

1.2.5统计学方法 采用SPSS20.0及AMOS 17.0软件建立数据库。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数、标准差表示。采用临界比值法(CR值)和项目相关性分析法行量表条目的进一步筛选，采用探索性因子分析量表的结构效度，采用Cronbach′s α系数评价量表的信度。内容效度采用内容效度指数(Content Validity Index，CVI)评定；邀请第2轮函询的16名护理学专家评价量表的内容效度。

2 结果

2.1项目分析

2.1.1临界比值法 对施测的量表条目进行项目分析并计算量表总分，然后由高到低排序，以总分最高的前27%为高分组，总分最低的后27%为低分组，采用两独立样本t检验比较各个条目的得分差异。结果显示，临床教学维度中条目“对本专业有高度的职业认同感”与条目“积极参与院内护理相关学术活动”的CR值小于3，予以删除。其余条目得分差异有统计学意义(均P<0.01)，表明其余各条目的鉴别度较好。

2.1.2项目相关性分析 采用Pearson相关分析计算各条目得分与总分的相关性。结果显示，健康教育维度中条目“能够通过健康教育指导患者提高自护能力，改变不健康行为习惯”、科研创新维度中条目“关注护理学科发展前沿并能提出合理化建议”与量表总分的相关系数(r)小于0.4，予以删除，其余各条目与总分的r为0.498～0.857，各维度之间的r为0.651～0.879，各维度与量表总分的r为0.859～0.921，差异有统计学意义(均P<0.01)。

2.2量表的效度

2.2.1结构效度 将项目分析保留的45个条目进行探索性因子分析，结果显示KMO=0.875，Bartlett球型检验χ2值为2 041.405，差异有统计学意义(P<0.01)，表明适合进行因子分析。采用主成分配合直交转轴的最大差异法(Varimax)，不限定因子数目，共提取7个特征值大于1的因素，累积方差贡献率为82.547%，除条目“H1有明确的职业定位并制定清晰的职业规划”因子载荷值小于0.400予以删除外，其余各条目因素载荷为0.415～0.852。结合因素的可解释性及简约原则，最终确定7个因子的量表结构，包括44个条目，见表1。

表1 本科实习护生临床实践能力量表各条目的因子载荷

2.2.2内容效度 结果显示量表总的CVI为0.895，各条目的CVI为0.850～1.000。

2.3量表的信度 本研究总量表的Cronbach′s α系数为0.923，折半信度为0.847。4周后对113名本科实习护生重测信度，重测Cronbach′s α系数为0.917，本科实习护生临床实践能力量表内部一致性信度及重测信度，见表2。

3 讨论

3.1量表编制的背景与意义 近年来，我国各医学院校护理专业学生不断扩招，本科学历的护士成为我国综合医院护理人力资源中的主体人群。临床实践能力是护理核心能力之一[8]。教育部下发的《本科医学教育标准——护理学专业》中明确指出，要根据护理本科人才的培养目标及临床岗位要求，制定护理本科人才实践能力培养方案，帮助护生具备扎实的临床护理能力，能够运用护理程序为患者提供整体护理，让护生通过临床实习达到教育部对其临床实践能力的基本要求[9]。对护生临床实践能力的培养需要在临床实习环境中进行。临床实习对护生专业能力和职业认同的发展起着至关重要的作用[10]。临床实习是护生运用所学知识理论联系实际，培养独立思考、岗位胜任、提高临床实践能力的重要学习阶段。鉴于我国的本科实习护生需进行将近1年的临床护理实践，因此亟需一套全面客观、可量化的测评工具，建立临床教学反馈机制，检验护生在参与临床护理实践中的培训效果。该量表的研制有助于本科实习护生了解其自身应具备的临床实践能力，并帮助其提升临床实践能力和建立临床思维模式；为临床护理教育者制定针对本科实习护生的规范化培养方案、临床带教方案以及实习后的临床实践能力评价提供依据，对提升我国临床护理人员的综合能力具有一定的现实意义。

表2 本科实习护生临床实践能力量表内部一致性信度及重测信度

3.2量表编制过程科学合理 本研究以实践能力理论为基础，通过国内外相关文献检索、科研小组成员头脑风暴法以及德尔菲专家函询法形成初始量表。在文献检索阶段，严格筛选中英文检索词，查阅整理护理本科专业人才培养目标等文件，并经严格整合形成所需条目池。在专家函询阶段，邀请的16名临床护理专家均在护理教育和管理领域具有颇高造诣，且熟悉量表编制的过程，对量表各条目和内容进行反复斟酌。2轮函询量表专家回复率为100%，2轮专家函询的积极系数均在0.9以上，专家函询的权威系数分别为0.85、0.89，专家协调系数分别为0.37、0.41，保证了量表编制的科学性、可靠性及有效性。根据2轮专家函询结果及专家给出的建议对初始条目进行修改、删减、合并。之后进行小样本预测试，进一步完善量表的内容结构和表达方式。最后综合采用项目分析、探索性因子分析、信效度检验等统计方法筛选量表条目，最终形成了包含7个维度44个条目的正式量表。量表的编制过程始终坚持科学性、严谨性的原则，确保正式量表的合理性和可行性。

3.3量表结构的信效度评价 效度分析的主要目的在于通过测量是否得到想要测量的内容，结果有多种表达方式，包括内容效度和结构效度，可根据不同的量表进行选择。本研究构建的本科实习护生临床实践能力量表用于测评本科实习护生临床实践能力现状，为检验临床护理培训和护理教育培训效果评价提供依据，故采用内容效度、结构效度共同来检测。本研究进行探索性因子分析结果显示，各条目因素载荷均大于0.400，说明各量表的公因子分布与本研究的设计框架基本吻合，结构较为完整。各维度之间的相关系数为0.651～0.879，各维度与量表总分的相关系数为0.859～0.921，且各维度与总量表的相关性高于各维度之间的相关性，提示此量表的结构效度较好。本量表各条目的内容效度为0.850～1.000，总量表内容效度为0.895 ，说明本量表具有较好的内容效度。量表信度是反映其测量结果稳定性及评价量表性能的重要指标之一。本研究结果中，总量表及各维度的Cronbach′s α系数均在0.700以上，证明该量表内部一致性良好。

4 小结

本研究初步编制的本科实习护生临床实践能力量表信效度良好，由7个维度44个条目组成，可作为评价本科实习护生临床实践能力的测量工具。本研究对象的选取采用便利抽样法，因研究条件限制，仅限于山东省三级甲等医院的本科实习护生，一定程度限制了研究结果的推广性。未来的研究将在不同区域随机抽样调查，进一步扩大调查样本量，并在全国范围内进行测试和验证，全面客观评价量表的信效度，深层次挖掘该量表的应用价值。