术前疼痛护理干预对全腹壁整形术后疼痛强度的影响

强 帅，孙锐光

（1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院，北京 100144；2.泰安市中心医院医学美容整形科，山东 泰安 271000）

随着年龄的增长，人的体型在不断的变化，主要表现在丰满的前胸和膨胀的腹部。出于各种原因，如中老年想保持年轻时的体型，产后女性想恢复产前腹部紧致状态，肥胖人群追求快速有效的塑身效果，全腹壁整形术成为他们的不二选择。全腹壁整形重点在于术中皮肤分离及腹壁锁紧缝合，手术创面大、难度高，为了保障术后效果，高质量的护理不容小觑。但患者就诊时多带有各种各样的美容需求，心理素质不比常人，多数过于紧张从而增加敏感性，不利于围手术期护理。据临床观察，术后最先出现切口疼痛不适，疼痛又伴随腹部加压包扎，限制了术前习以为常的腹式呼吸，患者表现为紧张性呼吸，多数呈现负面情绪，患者心理状态不稳定，进一步影响康复速度。因此本研究旨在探讨术前疼痛护理干预对全腹壁整形术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：明显腹壁松弛者，受术者皆单纯行全腹壁整形术；对阿片类药物无成瘾性；无其他可引起疼痛的疾病。共有62例患者纳入研究，随机分为对照组（n=30）和实验组（n=32）。

1.2 研究方法

对照组施行常规护理，术前完善各项检查；检查术区皮肤完整性；胃肠道准备。术后体位要求，头和躯干抬高15～20度,下肢抬高20～30度左右；控制排便；鼓励下床活动，但需弯腰行走。实验组除常规护理外还实施了疼痛护理干预，解释术后出现疼痛不的原因及疼痛的负面影响；指导患者分散注意力；鼓励患者表达感受。术前采集患者一般情况，疼痛程度子量表用以评估术后24小时内疼痛最重、最轻及平均程度。

1.3 统计学方法

数据通过SPSS 20.0软件进行统计学分析。

2 结 果

两组基本信息均无统计学意义（P＞0.05），术后实验组的疼痛强度明显低于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1 术后两组间疼痛强度的比较（±s）

表1 术后两组间疼痛强度的比较（±s）

注：***表示P＜0.001

项目 实验组 对照组 t P术后4小时 4.53±0.718 7.70±0.877 -15.613 0.000***术后第一个24小时内疼痛强度最重 5.41±0.712 8.37±0.718 -16.289 0.000***最轻 2.44±0.504 4.13±0.973 -8.695 0.000***平均程度 3.31±0.471 6.17±0.834 -16.729 0.000***

3 讨 论

腹壁整形术国内开展的时间较早，术后效果明显，但医源性创伤大，并发症发生率较高，为保证术后效果，高质量的围手术期护理显得尤为重要。如果术后疼痛管理不佳，容易导致精神抑郁、焦虑或其他负面情绪。护理人员对疼痛的健康教育主要在于说明疼痛原因和镇痛目的，改变患者强忍疼痛的观念。换言之，要让患者有积极良好的疼痛态度。术后疼痛也会对机体多系统造成影响，于本研究而言，术后疼痛会引起肌张力增加及膈肌功能降低，肺顺应性下降，患者呼吸浅快，导致通气/血流比值降低，易产生低氧血症等。由于患者不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。鼓励尽早下地活动，或卧床活动。患者可能因为疼痛拒绝配合，从而拖延出院，增加医疗负担，长期卧床也可能会导致深静脉血栓形成等严重并发症。

本研究表明，疼痛护理干预对全腹壁整形患者有积极作用，提高患者术舒适度，实现以人为本的护理思想。