补气升提汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆腔器官脱垂临床观察*

杭州市妇产科医院 浙江 杭州 310008

盆腔器官脱垂（POP）［1］是以外阴部肿物突出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常、外阴部出血及炎症等，不同程度影响患者生活质量的疾病。临床上，对于轻中度的POP患者，更倾向非手术治疗。对此，笔者收集本院产后门诊的47例盆腔器官脱垂患者，采用补气升提汤联合生物反馈电刺激治疗，获效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本观察已获本院伦理委员会批准。选择2016年10月至2017年12月在本院产后门诊就诊，符合西医学盆腔器官脱垂POP-Q分期Ⅰ度、Ⅱ度诊断标准和中医学阴挺气虚证诊断标准的女性共100例为观察对象，入选条件：①足月单胎阴道分娩存活婴儿，未产钳助产；②产后40～60天；③胎儿出生体质量2500～4000g；④年龄20～40岁；⑤既往无盆腔手术史；⑥患者均签署知情同意，同意参加本次研究。排除标准：①合并神经肌肉病史，合并慢性咳嗽病史，合并严重心、脑、肺、肾等疾病；②不愿配合随访和筛查者。将患者随机分为西医组（53例）、联合组（47例），两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

出生体质量（kg）3.20±0.38 3.28±0.35组别西医组联合组年龄（岁）28.94±3.10 29.64±3.78分娩孕周（周）39(38～40)39(38～40)

1.2 诊断标准：①西医诊断标准：参照朱兰、郎景和主编《女性盆底学》[2]的有关内容以及1996年BumP提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）进行拟定。②中医诊断标准：参照《中医妇科学》[3]阴挺的有关内容及原国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中气虚辨证的症状与体征拟定。

2 治疗方法

2.1 西医组：采用生物反馈联合电刺激治疗方法，使用法国PHENIX公司生产的PHENIX U4型生物刺激反馈仪，嘱患者治疗前排空膀胱，先将A1通道连接盆底肌肉治疗头，在治疗头上涂润滑导电膏后放进患者阴道内，贴上A2通道中性电极3片，其中1片置于骨性组织的表皮，两片置于腹肌表面，再选择需要的生物反馈+电刺激治疗方案，每次30分钟，每周2次，10次1疗程。

2.2 联合组：生物反馈联合电刺激治疗同西医治疗组，再加用补气升提汤中药汤剂内服，每日1剂，分两次服，连续服用5周为1个疗程。补气升提汤组成：黄芪、黄精各24g，党参、太子参、炒白术各15g，覆盆子20g，升麻9g，桔梗、甘草各6g，炒枳壳12g。

3 疗效观察

3.1 观察指标：盆底评估指标采用肌电图描记法，采用法国PHENIX公司生产的生物刺激反馈仪(PHENIX U4型)中盆底功能评估程序，进行盆底肌电图的描记，分别以6秒持续收缩值描记来反映Ⅰ类肌的肌力；以快速收缩5次，求得其平均值(快速收缩值)来反应II类肌的肌力；嘱其最大用力收缩来记录肌电位。以调查问卷的形式收集研究对象的基本情况，并记录她们治疗前后的肌力、肌电位、气虚症状评分，半年后电话随访其剧烈咳嗽、大笑等腹压增加时的漏尿情况。

3.2 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料用（±s）表示，满足正态检验时采用t检验，不满足正态检验时采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，不满足χ2检验条件时采用Fisher确切概率法；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 2组治疗前后肌力对比：2组治疗前Ⅰ类、II类肌肌力对比无差异（P＞0.05）。治疗后2组Ⅰ类肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2组对比无差异（P＞0.05），见表2；治疗后2组II类肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2组对比无差异（P＞0.05），见表3。

3.3.2 2组治疗前后肌电位对比：治疗后2组最大用力收缩下的肌电位均升高（P＜0.05），但2组的变化幅度对比无差异（P＞0.05），见表4。

表2 2组治疗前后Ⅰ类肌肌力对比（例）

表3 2组治疗前后II类肌肌力对比（例）

表4 2组治疗前后肌电位对比（±s，uv）

表4 2组治疗前后肌电位对比（±s，uv）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别西医组联合组治疗后8.68±4.69*8.21±3.24*例数53 47治疗前5.74±2.82 5.19±1.97

3.3.3 2组治疗前后气虚评分对比：治疗后2组气虚评分均降低（P＜0.05）,且联合组气虚评分下降得更明显（P＜0.05），见表5。

表5 2组治疗前后气虚评分对比（±s，分）

表5 2组治疗前后气虚评分对比（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与西医组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗后2.74±1.26*1.89±1.22*#组别西医组联合组例数53 47治疗前4.04±1.43 3.96±1.44

3.3.4 2组随访漏尿情况对比：半年后电话随访2组在剧烈咳嗽、大笑等腹压增加时的漏尿情况，2组对比差异明显（P＜0.05）。见表6。

表6 2组随访漏尿情况对比［例（%）］

4 体会

POP常合并腰酸、下腹坠胀、溃疡、感染、出血、排尿排便困难、便秘、遗尿、尿失禁等症状，虽然不直接威胁生命,但严重影响妇女的健康和生活质量。目前研究发现[2]，POP发病的危险因素，与妊娠及阴道分娩、年龄、慢性腹内压增加、绝经、雌激素水平低下、吸烟、手术史等因素有关。其中，阴道分娩是目前公认的与POP关系非常密切的危险因素[4]。临床发现，较多的妇女在产后早期存在盆底功能障碍性疾病。

根据POP的临床表现，中医学将其归属于“阴挺”的范畴。常因素体虚弱，中气不足，分娩损伤、冲任不固，带脉失约，或经行产后负重操劳，耗气伤中，气虚无力，升降失常引起[5]。“补气升提汤”是何氏妇科外姓传人傅萍的经验方，由补中益气汤化裁而来。该方以黄芪为君药，健脾补中，升阳举陷；党参、太子参、白术、黄精、覆盆子为臣药，其中，党参、太子参健脾益肺，充实气之上源；白术健脾益气，中焦得养，则气生化无穷；黄精健脾润肺益肾，覆盆子补肾固涩，诸药相合，以期肺气足，脾气健，肾气盛，升举有力，且黄精、覆盆子能滋养真阴，阴阳互根，阴充则气化有源，大助君药补气之功；升麻、桔梗、枳壳为佐药，升清降浊，振奋中气；使以甘草调和诸药。本方于大队补气药中配伍滋阴之品，在一众升提药中稍佐肃降之味，临床用来治疗气虚型阴挺，能明显缓解患者小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，自汗等不适。

本观察发现，生物反馈电刺激治疗组和补气升提汤联合生物反馈电刺激治疗组两组患者治疗后的肌力、肌电位均较治疗前提高，提示患者的盆底功能得以改善。虽然近期两组患者治疗前后肌力、肌电位的提高未见统计学差异，但通过后期随访漏尿情况，联合组的远期疗效更明显，其作用机制值得进一步研究。此外，两组患者的气虚评分均下降，且联合组下降得更为明显，提示中西医联合治疗能更好地缓解症状，提高患者生活质量，值得临床应用。