围手术期活血凉血法治疗增生型糖尿病视网膜病变40眼观察*

冯燕兵 熊 烈 朱永唯 蒋丽君 陈 洁 吴轶波 翁文庆#

1 嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

笔者采用围手术期活血凉血法治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）40眼，收效满意。现报道如下。

1 一般资料

将2017年6月至2018年7月在本院确诊并接受治疗的73例PDR患者80眼作为研究对象，按照随机数字法分成观察组和对照组，其中观察组36例（40眼），对照组37例（40眼）。其中观察组男15眼，女25眼；年龄26～72岁，平均57.8±8.4岁；糖尿病病程10.2±5.8年。对照组男17眼，女23眼；年龄40～71岁，平均55.8±8.5岁；糖尿病病程11.1±6.2年。两组PDR患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组所有PDR患眼均于玻璃体切除术（PPV术）前5～7d，按内眼手术操作方法玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普0.05ml。观察组则在上述基础上于术前5天及术后1个月，皆连续给予活血凉血中药汤剂治疗。术前中药组成：生蒲黄15g，三七3g，荆芥炭、生地黄、墨旱莲、牡丹皮各10g，等。术后中药组成：三七3g，牛膝、浙贝、薏苡仁、白豆蔻、姜半夏、石菖蒲、胆南星各10g，生蒲黄、泽泻、猪苓、茯苓各15g等。用水煎至150ml，分早晚2次服用。

3 疗效观察

3.1 评价标准：治愈：视力提高＞2行，玻璃体腔出血基本吸收，荧光素眼底血管造影显示视网膜平均循环时间明显缩短、视网膜毛细血管无灌注区明显缩小、血管渗漏明显减轻。好转：视力提高1～2行，玻璃体腔出血部分吸收，荧光素眼底血管造影显示视网膜平均循环时间轻度缩短、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏轻度减轻。无效：视力提高＜1行，或视力无提高甚至下降，眼底情况无改善或加重。

3.2 统计学方法：使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料进行U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3.4 两组术后视力恢复情况比较：见表2。

表2 两组术后视力恢复情况比较（±s，LogM）

表2 两组术后视力恢复情况比较（±s，LogM）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗6月后0.64±0.24*#0.83±0.32眼数40 40治疗前1.72±0.53 1.84±0.55

4 体会

糖尿病视网膜病变隶属于中医学“消渴目病”等范畴，为“本虚标实”之证，本虚包括气虚、阴虚、气阴两虚、肝肾亏虚、阴阳两虚；标实包括痰和瘀。笔者发现术前玻璃体出血多为阴虚火旺、虚火上炎、络伤出血，术后玻璃体腔反复出血多为脉络破损、血热妄行、痰瘀阻络，虽然治法各异，但根据其术前、术后机体的不同反应状态，其治疗大法不离凉血止血、活血化瘀。本观察中以生蒲黄汤为主方，该方具有凉血止血、活血化瘀的功效，活血而不破血，止血而不留瘀，既改善视网膜缺血的状态，又防止视网膜出血。现代药理学研究表明，生蒲黄汤中蒲黄、墨旱莲具有改善血液循环、抗炎、抗氧化、降低血脂等作用，生地黄具有降糖、抗炎、抗纤维化等作用，川芎、牡丹皮具有抗血栓、扩血管、清除氧自由基作用，三七具有止血、抗炎、抗氧化、抗纤维化及保护神经等多方面作用，均为生蒲黄汤在围手术期治疗PDR提供了理论依据。本观察中术前合用生脉散加减以益气养阴、补气摄血，术后合用本科常用方眼清合剂（石菖蒲、茯苓、猪苓、胆南星、半夏等）加减以利湿化痰，促进眼底瘀血、渗出及增殖性产物的转化和吸收，消除痰水为患，痰瘀互结，防止视网膜纤维膜生长和增殖。