医护配对临床路径护理干预策略对交通性脑积水患者术后康复及护理工作满意度的影响

赵彦飞

(濮阳市油田总医院 神经外科，河南 濮阳 457001)

交通性脑积水是以颅内高压为主要征象的疾病，与患者脑脊液吸收和排泄障碍、通路受阻或分泌异常等因素相关[1]。腰大池-腹腔分流术是临床治疗交通性脑积水患者的常用术式，可将腰段蛛网膜下腔脑脊液分流，引入腹腔，进而有效降低患者颅内压[2]。配合实施科学有效护理干预，保证手术效果，减少术后并发症，促进患者康复已成为神经外科医护人员研究的重点。医护配对临床路径是指医护人员相互配合，在循证医学基础上针对疾病或手术制定程序化、标准化工作顺序的护理干预策略，旨在提高医疗整体服务质量，促进患者康复[3]。本研究选取濮阳市油田总医院90例交通性脑积水患者，分组研究医护配对临床路径护理干预策略在交通性脑积水患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2019年10月濮阳市油田总医院收治的90例交通性脑积水患者为研究对象，按入院时间分为研究组(45例)与对照组(45例)。研究组男25例，女20例；年龄28～67岁，平均(49.87±8.49)岁；发病原因为高血压脑出血后19例，颅脑外伤后17例，脑动脉瘤破裂后9例。对照组男24例，女21例；年龄29～66岁，平均(48.62±8.51)岁；发病原因为高血压脑出血后21例，颅脑外伤后16例，脑动脉瘤破裂后8例。两组性别、年龄、发病原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT、磁共振成像等影像学检查确诊，可见脑室一定程度扩大，双额角径比同一层面的颅内径(Evans指数)>3；②接受腰大池-腹腔分流术治疗；③术前意识清楚，生命体征稳定；④患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①梗阻性脑积水；②合并小脑扁桃体下疝；③无法实施腰大池置管；④脑脊液检查结果显示存在颅内感染；⑤恶性肿瘤；⑥精神疾病；⑦认知、语言功能障碍；⑧存在腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等影响手术实施的疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。简单介绍手术方案及治疗流程，使患者做好术前准备，并告知患者术前禁食12 h，禁水4 h。术毕回病房后使患者保持平卧位，头偏向一侧，血压稳定后将床头抬高约20°，密切关注患者各项生命体征及颅内压，定期清理患者腰背、下腹、髂嵴3处切口，保持敷料干燥。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受医护配对临床路径护理干预。成立临床路径小组，由神经外科主任依照交通性脑积水标准诊疗计划制定医疗路径表，由护士长结合医疗路径表及患者特点制定护理路径表，后将二表合一，形成医护配对临床路径表，医护人员严格按照路径表所设定的时间及内容进行工作，由护士长实施监督，具体干预策略如下。(1)术前1 d：上级医生及护理人员共同查房，完成术前辅助性检查，规范填写术前小结及查房记录，护理人员向患者详细告知其病情，并对其顾虑进行解答，使其保持良好心理状态。(2)术后当天：手术医生及护理人员共同查房，了解患者手术情况，完成病程记录，下达术后医嘱，护理人员遵医嘱对患者进行翻身、叩背等，并做好护理记录。(3)术后2～5 d：嘱患者尽量保持平卧或健侧卧位，保证分流管通畅，避免滑落，护理人员检查患者四肢肌力情况，并对其四肢进行按摩，根据患者情况给予适当被动锻炼；脑脊液成功引入腹腔后可对腹膜产生刺激作用，使患者出现腹部胀痛感，此时由护理人员告知患者不适症状原因，使患者放松心情。(4)术后6 d至出院前：告知患者多进食富含营养物质食物以提高机体抵抗能力，促进体力恢复，鼓励加强功能锻炼，同时活动时注意幅度不宜过大，以免对切口愈合造成影响。(5)出院时：嘱患者避免腰部高强度劳动及运动锻炼，3周内避免切口沾水，出现瘙痒等不适感时切勿抓挠，安心修养，耐心等待创口复原，出现异常情况时及时来院复诊。

1.4 观察指标(1)术后住院时间。(2)并发症发生率。(3)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction with nursing scales，NSNS)评估两组护理工作满意度，包括非常满意(95分)、满意(76～94分)、一般满意(57～75分)、不满意(38～56分)、非常不满意(19～37分)5个等级。将非常满意、满意、一般满意计入总满意。

2 结果

2.1 术后住院时间研究组术后住院时间[(12.78±1.16)d]短于对照组[(15.63±1.82)d]，差异有统计学意义(t=8.858，P<0.001)。

2.2 并发症发生率研究组未出现并发症，对照组切口渗血3例，下肢疼痛2例，分流管阻塞1例。研究组并发症发生率为0，低于对照组的13.33%(6/45)，差异有统计学意义(χ2=4.464，P=0.035)。

2.3 护理工作满意度研究组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理工作满意度比较(n,%)

3 讨论

腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果显著，但仍无法完全避免分流管堵塞、切口感染等术后并发症，采取有效护理干预措施，避免术后并发症，保证手术效果对患者术后康复进程至关重要[4]。

既往临床调查结果显示，临床护理人员个体间专业能力存在一定差异，仅对患者实施常规护理难以保证患者得到科学规范护理服务，护理质量欠佳[5]。医护配对临床路径包括医疗路径、护理路径两部分，护理路径紧绕医疗路径展开，可有效提高医护协作性及同步性，进而提高医护人员规范化服务观念，使工作流程更具程序性、标准性；还可有效弥补护理人员经验、个人能力差异，强化护理全过程质量，有效避免各类危险并发症发生[6-7]。本研究结果显示，研究组术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明医护配对临床路径护理干预策略在交通性脑积水患者中的应用效果显著，可有效避免术后并发症产生，促进患者术后康复。术前医生及护理人员协同进行查房，对患者病情及心理状况进行详细了解，并对患者疑虑进行耐心解答，可对其紧张情绪起到良好安抚作用；对患者进行肢体按摩及被动训练，告知患者不适症状产生原因，增强患者对自身情况认知度，促使其积极参与至护理工作中；对患者实施体位调整、饮食调整、功能锻炼指导等全方面护理干预，可有效加快其康复进程[8]。此外，本研究结果中，护理工作总满意度高于对照组。由此可见，与常规护理比较，医护配对临床路径护理干预可有效提高患者满意度。护理人员遵从医嘱实施精细化服务，可有效规范护理行为，提高护理质量，避免术后并发症发生，进而提升护理工作满意度。

综上可知，医护配对临床路径护理干预策略在交通性脑积水患者中的应用效果显著，可有效避免术后并发症产生，促进患者术后康复，进而提升护理工作满意度。