以行为转变理论为框架的综合护理干预在社区高血压合并糖尿病患者中的应用效果

赵静

(济源市卫校附属医院 护理部，河南 济源 459000)

糖尿病患者常伴有高血压，高血压患者也常伴有糖尿病，二者常合并发作，被称为同源性疾病，可相互影响，加重病情[1]。目前临床治疗高血压合并糖尿病仍以降糖、降压药物为主，具有一定效果，但病情的控制与患者日常饮食、生活行为习惯也密切相关，对生活习惯的控制是控制病情的基础[2]。行为转变理论是以社会心理学为理论基础的一种行为转变模型，根据转变者的内心真实需求提供针对性的行为支持技术，从而改变转变者行为，促使其养成良好的生活习惯，促进疾病向正向转归[3-4]。本研究选取济源市卫校附属医院收治的199例高血压合并糖尿病患者进行分组比较，探讨以行为转变理论为框架的综合护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2017年1月济源市卫校附属医院收治的199例高血压合并2型糖尿病患者为研究对象，排除合并精神疾病或神经功能障碍者，排除肿瘤、血液系统等疾病者，排除认知、沟通障碍者。采用随机数表法分为观察组(100例)和对照组(99例)。观察组：男54例，女46例；年龄53～78岁，平均(68.75±8.33)岁；病程1～20 a，平均(9.86±4.87)a；受教育程度为大专及以上28例，高中及初中40例，初中以下32例。对照组：男50例，女49例；年龄54～80岁，平均(69.21±8.19)岁；病程1～20 a，平均(10.30±5.10)a；受教育程度为大专及以上27例，高中及初中41例，初中以下31例。两组患者上述性别、年龄、病程及受教育程度资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经济源市卫校附属医院医学伦理委员会审查批准，所有患者知情并签署同意书。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规健康宣教、用药护理、饮食护理、血糖及血压监测等。

1.2.2观察组 接受以行为转变理论为框架的综合护理干预。(1)前意向及意向阶段。为患者详细讲解高血压及糖尿病发病原因、病史、病情进展、目前治疗措施及二者之间的关系等疾病相关知识，分析积极遵医治疗与不采取治疗措施的利与弊，告知其饮食控制、积极治疗等行为转变对疾病转归的影响，提高患者对糖尿病、高血压的认知，与患者及其家属共同制定针对性的行为转变目标，促使行为转变综合护理干预进入下一阶段。(2)准备阶段。以社区集体授课、集中播放视频、幻灯片等形式对患者进行高血压、糖尿病基础知识讲解，鼓励患者及其家属积极参与到讨论中，转变其对疾病的认知及态度。(3)行动阶段。①生活护理：嘱患者严禁熬夜，早睡早起，规律作息，养成规律、健康的生活行为方式；若患者存在饮酒、吸烟史则指导其逐渐降低吸烟饮酒量，最终达到戒酒戒烟的目的。②用药护理：在常规用药护理的基础上定期检测血压、血糖，并根据其变化情况对所用药物及用药剂量进行适当调整；反复强调遵医用药的重要性，促使患者定时、定量严格遵医嘱服药；告知患者服药后30 min内禁止剧烈运动，适当补充食物。③饮食护理：指导患者及家属正确计算饮食摄取热量的方法，据此对饮食摄取量进行调整、控制，遵循低脂、低盐、低热量、低胆固醇的原则，控制食盐摄入量为3～6 g·d-1，不可摄入过多含糖量较高的食物，每餐约包含50%的碳水化合物。④运动干预：叮嘱患者多参加散步、慢跑、做广播体操、打太极拳等有氧运动，并告知患者运动注意事项，每周3～4次，每次30～60 min。(4)维持阶段。对患者每周进行1～2次电话随访，每月1次家庭随访，每3个月1次健康知识讲座，鼓励患者家属积极参与其中，支持鼓励患者，为其提供良好的社会支持。共干预5个月。

1.3 观察指标(1)干预5个月后两组遵医行为。可定时定量严格遵医服药、坚持运动、可自我控制饮食、作息规律为依从，否则为不依从。(2)两组血压(收缩压、舒张压)及血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖)。(3)日常生活活动能力。采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表评估干预前、干预5个月后患者躯体生活自理、工具性日常生活能力等两方面的得分，其中躯体生活自理能力包含6个项目，即上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，工具性日常生活能力包含8个项目，即打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。评分越高表示日常生活活动能力越佳。

2 结果

2.1 遵医行为和日常生活活动能力干预5个月后，对照组和观察组总依从率分别为90.91%(90/99)、98.00%(98/100)，观察组总依从率高于对照组(χ2=4.790，P=0.029)。干预前，两组ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预5个月后观察组ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ADL评分比较分)

2.2 血糖、血压控制情况干预前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、舒张压、收缩压相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预5个月后观察组患者空腹血糖、餐后小时血糖、舒张压、收缩压均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血糖、血压变化情况比较

3 讨论

糖尿病和高血压的发生均与不良生活习惯、高血脂、缺乏运动等有关，血糖、血压远期控制效果不佳的主要原因即为患者不良日常行为未得到根本性改变[5-6]。

行为转变理论是由美国心理学家提出，最早应用于改变吸烟人群行为的跨理论模型，其可明确患者当前所处的阶段，并依据此阶段特征采用相关技巧进行针对性的干预，提高患者自我管理能力，从而达到事半功倍、有的放矢的效果[7-8]。本研究在观察组患者中应用以行为转变理论为框架的综合护理干预，结果显示干预5个月后观察组患者日常生活能力、依从率均提高，血糖、血压控制效果也较好。行为转变理论通过前意向/意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段等5个行为改变阶段，深入剖析、不断转变患者的行为。第1个阶段对患者进行深入剖析，为其讲解高血压和糖尿病的相关知识，转变患者意愿，促使其萌生改变不良饮食行为习惯的动机，进入意向尝试阶段。在意向阶段，护理人员通过鼓励患者说出其尝试行动所带来的益处，促使患者自愿主动地进入准备及行动阶段。在准备阶段，通过强化健康宣教及心理干预，解决患者存在的疑问。行动阶段，通过饮食护理、用药护理、运动护理、生活护理等内容，纠正患者不良行为。维持阶段的电话随访、家庭随访、定期健康知识讲座等，可重新建立患者自我管理行为，强化巩固其自我护理的信念及能力，促使其不断改变自身不良生活习惯，维持良好的生活习惯，从而达到持久有效控制血糖和血压的目的。

综上所述，以行为转变理论为框架的综合护理干预有助于控制社区高血压合并糖尿病患者血糖和血压水平，提高其遵医性和日常生活活动能力。