早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死患者PCI术后恢复的影响

史素梅

(柘城中医院 内科，河南 商丘 476200)

老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种常见的心血管内科疾病，临床主要表现为神志不清、突发性胸骨疼痛等，具有较高的病死率。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗AMI的主要方式，主要采取导管技术使狭窄闭塞的冠状动脉通畅[1]。老年AMI患者PCI术后由于需长期卧床，心功能下降且术后恢复缓慢，需采取科学有效的护理干预[2]。常规护理缺乏有针对性的心脏康复训练，导致其护理效果有限，而早期心脏康复训练通过科学合理的康复训练计划可使老年AMI患者身体机能更快恢复[3]。为更好地促进患者康复，本研究将早期心脏康复训练用于老年AMI患者PCI术后恢复中，旨在为护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年6月于柘城中医院行PCI术治疗并接受早期心脏康复训练的42例老年AMI患者作为观察组，选取2017年1月至2018年9月于柘城中医院行PCI术治疗并接受常规护理干预的38例老年AMI患者作为对照组，所有患者随访资料完整。观察组男36例，女6例，年龄62～78岁，平均(68.17±3.05)岁，病程3～10 h，平均(6.42±0.13)h。对照组男34例，女4例，年龄63～77岁，平均(68.09±3.12)岁，病程3～9 h，平均(6.37±0.15)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中有关AMI诊断标准；②行PCI治疗；③临床资料完整。(2)排除标准：①伴血液系统异常；②伴大面积心肌梗死、心律失常等；③伴免疫功能障碍；④伴肺部疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。嘱咐患者绝对卧床1个月左右，协助患者进行日常生活训练，实时监测患者生命体征，指导患者正确用药。如患者出现不良症状，第一时间给予对应措施干预。建议患者多摄入高蛋白、高纤维食物，忌辛辣刺激性食物。

1.3.2观察组 接受早期心脏康复训练，内容如下。(1)护理评估。康复师、护理人员于PCI术后对患者生理状况、情绪进行评估，依据评估结果判断患者所需训练强度，为患者制定个性化心脏康复训练计划。(2)知识宣教。护理人员向患者讲解AMI发病原因、临床表现以及危险因素等疾病知识，使患者充分掌握疾病知识。(3)运动干预。①第1天：患者术后第1天保持绝对卧床，依据患者身体状况可进行远端肢体轻度活动，指导患者进行踝关节、腕关节非阻抗运动，进行腹式呼吸训练，每次5～10 min，每日3次，协助患者进行病床上用餐，耐心指导病床旁坐便器使用方法。②第2天：指导患者床上坐起，协助患者将上身抬高后并保持2 min左右，按循序渐进原则逐渐提高上身抬起高度；指导患者主动进行四肢、关节活动，每次10 min，每日3次。③第3天：协助患者于病床旁进行站立、坐下训练，依据患者自身耐受情况进行适当休息，每次10 min，每日3次，依据患者可耐受程度逐渐增加训练次数与时间。④第4天：协助患者于病床旁缓慢步行，步行距离为50～90 m，每日2次，依据恢复情况逐渐增加步行距离与频率。⑤第5天：协助患者于医院走廊内做步行训练，步行距离100～150 m，协助患者进行上下楼梯训练，以患者耐受为宜，每日2～3次。⑥第6天：协助患者进行走廊步行，步行距离为200～300 m，进行上下楼梯训练，每日3次。整个心脏康复训练过程需康复师与护理人员全程陪护，如患者遇到不适症状，则需立即停止训练。

1.4 观察指标

1.4.1心功能 指标包括心率(heart rate，HR)与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，采用多参数监护仪(山西洁瑞医疗器械有限公司，型号JR2000A)测定HR，采用多普勒超声诊断仪(无锡科美达医疗科技有限公司，型号K1)测定LVEF。

1.4.2心功能分级 采用基利普(Killip)分级将心功能分为4级[4]。Ⅰ级，即患者未出现心力衰竭症状；Ⅱ级，即患者表现为轻度心力衰竭症状，肺啰音范围小于整个肺野50%；Ⅲ级，即患者心力衰竭症状较严重，肺啰音范围大于整个肺野50%；Ⅳ级，即患者出现心源性休克现象，呼吸急促且伴有皮肤湿冷。

2 结果

2.1 心功能两组护理前HR、LVEF水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；出院时，两组HR水平均较护理前下降，LVEF水平均较护理前上升，且观察组HR水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心功能指标对比

2.2 Killip分级两组护理前Killip分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组Killip分级均优于护理前，且观察组Killip分级优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后Killip分级对比[n(%)]

3 讨论

AMI多发于老年患者，具有病情危急、病死率高等特点。PCI是目前治疗AMI最有效的方法，可有效恢复患者梗死部位血供，减轻症状。但AMI患者PCI术后需保持绝对卧床，这可能导致患者运动能力下降，进一步引起心功能衰退，不利于术后康复[6]。常规护理虽可在一定程度上促进患者术后康复，但由于缺乏科学有效的心脏康复措施，导致其康复效果有限。因此，急需寻找更科学有效的康复训练方案。

早期心脏康复训练可使患者术后早期接受科学系统的心脏康复训练措施，对于术后机体功能恢复效果显著[7]。本研究结果显示，出院时，观察组HR水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，Killip分级优于对照组，提示早期心脏康复训练可有效促进患者心功能恢复正常。分析其原因在于，早期心脏康复训练从护理评估、知识宣教、运动干预等方面入手，以系统的心脏康复措施协助患者获得生理、心理层面的有效护理，相较常规护理具有更强的针对性、专业性与规范性，还可最大程度地激发患者术后恢复欲望，进一步加速康复进程[8]。此外，术后早期进行心脏康复训练可有效降低AMI患者血液黏稠度，进而起到改善冠脉血流速度、恢复缺血心肌血供的效果，同时还可使患者血管舒张和收缩因子达到良好平衡，改善患者心功能与运动耐量，加速患者康复[9]。顾淑芳等[10]研究结果显示，PCI术后早期心脏康复训练可有效改善AMI患者心功能，提升生活质量，与本研究结果一致。

综上所述，老年AMI患者PCI术后早期心脏康复训练效果良好，可有效改善心功能，值得推广使用。