PBL联合CBL教学法在消化内科本科护生临床带教中的应用

郝娜，张丽，杨丰宇，王斌斌

(郑州大学第二附属医院 消化内科，河南 郑州 450000)

随着护理学专业的发展，本科及以上学历护生在整体护生中所占比重越来越高，这种现象的出现对临床护生的带教质量提出更高要求。传统的临床教学方式下，实习生存在新科室适应期长、专科知识水平低、实践操作能力差等一系列问题，这明显无法满足多样化及创新型教育的要求[1]。对科室内专科生及本科生进行无差异化的传统带教活动无法满足本科生对更高层次知识的需求，同时很大程度上打击了本科护生对临床就业的积极性。带教方式的选择是提高临床带教效果的重要前提，因此寻找一种或多种有效的新型临床带教模式已成为临床教学工作急需解决的问题[2]。基于问题的教学法(problem-based learning，PBL)与基于案例的教学法(case-based learning，CBL)无论是单独或联合应用于临床带教工作中，其优势均已得到证实。两者的联合应用现已成为医学教育讨论的热点并已应用于医学院校临床教学中，发展较成熟[3-5]。本研究就PBL联合CBL教学法在消化内科本科护生临床带教中的应用效果进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年1月在郑州大学第二附属医院消化内科实习的120名本科护生作为研究对象，采用奇偶数法将其分为对照组与观察组，各60名。对照组：男12名，女48名；年龄20～23岁，平均(21.43±0.76)岁。观察组：男10名，女50名；年龄20～23岁，平均(21.5±0.76)岁。两组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 教学方法对照组接受传统教学模式，观察组接受PBL联合CBL教学模式。带教导师均为在消化内科工作满5 a及以上且具有本科及以上学历的主管护师。对照组接受多媒体系统及课堂授课教学，内容及难度符合实习大纲要求，具体实施方法如下。(1)导师分配：不设定小组，一名护生配合一名带教导师。(2)课堂教学：采用大班授课模式辅助多媒体系统开展集体授课，每周1次，授课内容、课题制定、教学顺序均按照科室教学规划进行，难度、主题符合实习教学大纲要求。(3)技能操作讲解：第3周带教导师进行操作演示，发放技能操作考试考核评分标准，护生可灵活安排时间完成操作练习。(4)PPT汇报及病例书写：护生实习第4周末完成护理病例初稿以及PPT课件，并由带教导师修改完善。(5)综合评定：护生完成出科理论考试(选择题14道和简答题1道)、出科技能操作考试(密闭式静脉输液技术和无菌技术操作)和教学质量反馈调查。观察组接受PBL联合CBL教学法，内容及难度符合实习教学大纲要求，具体实施方法如下。(1)分组。将参与调查护生分为数量4名的小组，每组设立组长和带教导师1名，负责小组下面4周作业的签收及教学活动，导师与小组成员之间建立微信群进行沟通交流，于第1周末将临床问题进行汇总并报告于带教导师。(2)设立问题及案例。带教老师将问题进行分类与汇总，根据学生能力选取延展性较强具有代表的共性护理问题作为小组作业，选取典型病例作为案例教学对象，如消化道出血病例、克罗恩病病例、急性胰腺炎病例、肝硬化病例等。(3)问题讨论。实习第3周开始带教老师携小组成员对护理问题及典型临床案例进行讨论与分析。在讨论过程中导师应注意放权、正确引导、启发式提问、提倡不同观点，对学生分析不正确或不完整的地方给予纠正和补充，在整个过程中，带教老师留意护生的问题逻辑能力以及对小组合作制的态度[6]，讨论结束后带教老师及时整理课堂记录。(4)总结。第4周开展PPT汇报活动并上交护理病例，护生准备和汇报过程中带教老师应注意进度跟进和自我部署调整，把握整体方向并适当规范化修改。实习生完成出科理论考试(选择题14道和简答题1道)、出科操作考试(密闭式静脉输液技术和无菌技术操作)和教学方法质量反馈调查。

1.3 教学评估以计划教学第4周的护生综合成绩及教学方法质量反馈为评价标准。综合成绩=出科理论成绩×30%+护理专科操作考试成绩×30%+小组PPT讲课成绩×20%+病例书写×20%，满分100分。采用医院自行设计的可行性调查问卷，将两组护生对教学方法质量反馈情况进行比较，采取不记名网上问卷形式进行调查，问卷当场填写并提交。共计提交问卷120份，提交有效率为100.00%。

2 结果

2.1 综合成绩观察组综合成绩及各项成绩(理论成绩、实践成绩、小组讲课成绩、病例书写成绩)得分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组综合成绩得分比较分)

2.2 教学方法质量反馈问卷调查观察组教学方法质量反馈各方面(提升自主学习能力、锻炼思维逻辑能力、增强临床归属感、调动学习积极性、加强团队协作能力、提升文献检索能力及加深知识性理解)占比均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组教学方法质量反馈问卷调查情况比较[n(%)]

3 讨论

PBL教学法在北美兴起至今，已广泛被应用于国内外医学临床带教中，其有效性与可靠性得到充分证实[7]。香港大学医学院是首个应用PBL的大学。此后，PBL教学法在国内教育研究中受到广泛关注及应用[8]。

消化内科具有疾病种类多、划分细、学科发展迅猛、知识点识记易混淆、临床操作复杂等特点。因此，消化内科对护士的知识水平及应变能力提出了更高要求[9]。在传统的教学中，带教导师与护生之间是单纯的知识灌输者与知识接受者，教学形式单一，效果反馈不及时，此形式无法调动学生的积极性与创造性，已无法适应现代医学发展的要求。CBL作为PBL教学法的延伸与发展，强调通过在带教老师引导下对典型案例的分析与归纳以达到良好的学习效果，这与消化内科病种丰富、细节知识点繁多等特点相适应，能够加强护生对典型案例的识记。通过探讨PBL联合CBL教学法在消化内科中本科生的带教情况，观察其联合运用效果，证实此方法能够调动本科实习生的学习积极性，提高护理思维能力及团队协作能力[10]。带教导师在实施教学的过程中为了保证良好的案例选择及获得更佳的解题思路，也需要查阅大量相关资料及文献。此过程有利于提高带教老师的知识水平及问题解决能力，培养发散性思维及评判性思维，掌握现代医学发展进程[11]。在PBL联合CBL模式下，护生既是知识接收者，又是知识共享者。在“放权”课堂中，护生主体地位能够充分还原学习过程，调动其学习的积极性，激发护生学习与认知需求。

但该教学在具体实施过程中仍存在一些显著问题，具体如下：护生需要转变以往受教育模式，从受教者转变为主导者。受高中及大学时的传统学习思维影响，少数本科护生无法快速适应PBL及CBL教学模式，表现为小组成员之间缺乏沟通、合作意愿低、组内分工不明确等问题[12]；少数本科生在进行小组合作时，由于工作班次不同、住宿点分散、会议软件应用不熟练等原因，无法进行及时有效的组间讨论，降低了小组合作效率。少数带教导师存在教学方式单一、临床案例老旧、教学重点不突出等问题；定位未能及时改变，过于依赖教育经验、思维模式固定等问题也一定程度上限制了教学效果；多媒体运用不熟练、会议软件应用陌生等原因成为年长导师教学实施过程中的较大阻力。

CBL教学法在实行过程中，病例选择、难度预设、是否符合大纲要求等问题都会对教学结果产生较大影响，因此建立以病房真实病例为基础的教学典型病例库显得尤为重要[13]。同时病例库的建立需要带教老师在保证日常工作进度的同时完成1个或多个经典案例的筛选及分析，无形中加重了带教老师的日常工作负担与教学压力。

综上所述，PBL教学联合CBL教学法不仅能够增强护生对理论知识的理解，提升护生的逻辑思维能力，提高文献检索能力，同时还能够弥补单一教学方式的不足，达到更好的应用效果，真正做到优势互补，实现教学与效果的1+1>2，为新型教育模式的建立提供新的思路。护生主导式课堂若要实现良好教学成效，顺利完成教学目标，需要带教老师做到及时跟进、把握方向、放收适度，创新的同时保证教学的规范与严谨。科学地解决PBL联合CBL教学法在带教中的问题，良好发挥新型复合型带教模式的诸多优势，建立一套完整优良的新型带教系统，对消化内科及医学教育的发展均具有深远的意义。