整体护理在腹主动脉瘤围手术期护理中的应用价值分析

胡 莹

（湘雅博爱康复医院，湖南 长沙410100）

目前临床常见的血管外科疾病是腹主动脉瘤，是指腹主动脉出现瘤样扩张导致人体内部发生致命性大出血，腹膜后血肿对腹腔神经丛产生刺激导致机体表现为不同程度胃肠功能障碍，具体表现为栓塞、剧烈疼痛及腹部波动性包块等症状，瘤体增大破裂甚至危及生命。随着现代医疗事业发展，临床治疗本病以外科手术为主，其能阻断主动脉达到控制出血的目的，但围术期受生理及心理等因素限制，诱导患者术后发生肠缺血及腹内压升高等并发症，影响手术效果，因此冀划[1]学者认为，围术期配合对症护理能促进病情康复，便于提高疗效。本研究分析围术期腹主动脉瘤患者采用整体护理的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2014 年1 月至2019 年9 月，研究对象是我院接收的24 例腹主动脉瘤患者，入院先后顺序分两组，每组12 例，观察组：男女所占比例7:5，年龄54-78 岁，均值（71.18±3.16）岁；瘤腔最大直径4-8cm，均值是（6.12±0.74）cm；合并症：高血压5 例，胸腔占位4 例，肺癌3 例；对照组:男女占8:4，年龄53-76 岁，均值（71.05±3.12）岁；瘤腔最大径3-7cm，均值是（6.01±0.62）cm；合并症：高血压6 例，胸腔占位3 例，肺癌3 例。比较两组基线资料无意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：CT 或MRI 等影像学确诊为腹主动脉瘤者[2]；具备自主沟通能力；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。（2）排除标准：存在手术禁忌证；凝血功能障碍或免疫系统异常者；伴有其他部位恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者；精神障碍或中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理，实时监测病情且遵医嘱完善基础护理措施。

1.2.2 观察组 围术期应用整体护理。（1）术前护理：入院后保持热情及真诚的态度迎接患者，主动交流沟通阐述疾病诱因、手术必要性及注意事项等内容，纠正其对疾病知识存在错误理解，稳定情绪且重建战胜疾病的信心，提高治疗依从性，实时监测血压值，伴有高血压者提供对症降压措施，指导患者尽量卧床静养，增加热量、蛋白质及维生素等营养物质摄入，便于其能提高手术耐受度，增加新鲜蔬菜瓜果摄入确保排便通畅，术前实时监测患者凝血功能、心肺功能以及血常规，提前准备术中所需药物[3]。

（2）术中护理：营造舒适的手术室环境，控制室内温湿度较适宜，协助其选择较舒适体位，尽量选择平卧位且将臀部抬高，外旋或外展双下肢并做好肢体保暖，与心电监护正确连接并实时监测病情，搭建静脉通道等，合理选择造影剂并将使用剂量控制在合理范围，对患者尿量变化情况密切观察。

（3）术后护理：密切观察患者的下肢血运情况，定期监测皮肤温度、足背动脉搏动及下肢感觉运动等，术后叮嘱其多饮水促进造影剂早期排出，观察尿量颜色及血肌酐等情况，有异常及时汇报给临床医师处理，同时对患者肠蠕动及大便形状等情况仔细听诊，观察肠管血运情况，待病情稳定鼓励其早期开展床上下肢伸屈活动，临床医师允许的前提下鼓励患者早期下床活动，如慢走或打太极等有氧活动，遵守循序渐进原则适当的将运动强度增加，控制运动强度至较适宜的范围，预防过度锻炼对病情康复造成不利影响导致腹内压增高[4]。

1.3 观察指标

临床指标：测定肠鸣音恢复、肠蠕动恢复，判定标准：肠蠕动时患者肠管内液体及气体能随着流动，有断续咕噜声产生则被称为肠鸣音，时间是4-5次/min，肠鸣音变化对肠道功能情况能直接反映；排便时间：统计手术当天至首次排便的时间，测定住院时间。

统计两组发生出血、瘤体破裂及肾功能不全的并发症。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）用±s表示，行t检验。计数资料（并发症）用n（%），行χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

观察组肠鸣音恢复、肠蠕动恢复、排便时间及住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 并发症

观察组并发症率（8.33%）低于对照组50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表1 临床指标（±s）

表1 临床指标（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）12 12肠鸣音恢复1.54±0.78 2.59±0.35 4.2545 0.0003肠蠕动恢复3.42±1.16 5.37±0.21 5.7301 0.0000排便时间6.41±1.25 7.59±1.13 2.4258 0.0239住院时间8.64±2.13 14.12±3.05 5.1028 0.0000

表2 并发症[n(%)]

3 讨 论

腹主动脉瘤属于常见的血管外科疾病，患者动脉中层结构受到破坏造成血流冲击压力超过动脉管壁承受范围，病情延长导致腹主动脉逐渐增大，诱导机体发生瘤体破裂或出血等症状，目前治疗该病症以外科手术为主，控制出血且提高疗效，但该项治疗方法创伤性较强，术后诱导机体可能发生严重并发症，因此陈彬[5]学者认为，围术期配合对症护理能提高疾病恢复水平，具有可行性。

有研究报道，整体护理能改善该病症患者的预后效果，属于新型护理模式，术前定期监测血压值，避免血压波动影响手术顺利进行，每隔15min 测量1 次较适宜，主动与其交流沟通改善心理应激反应，稳定情绪且提高治疗依从性，阐明疾病诱因、手术必要性及护理配合要点等内容，纠正患者与家属对疾病知识存在的错误理解，提供膳食指导满足机体所需的营养需求，提高免疫力以及抵抗力，遵守易消化及清淡饮食原则改善胃肠道蠕动，避免不良情绪或排便不畅引起血压升高，同时术中要实时监测各生命体征，做好肢体保暖措施，控制造影剂剂量至合理范围，有异常及时汇报给临床医师处理，术后叮嘱患者尽量保持卧床静养，限制活动量避免腹压增高导致瘤体发生破裂现象，术后实时监测其凝血指标，伴有出血倾向者提供对症治疗，避免发生出血等并发症，并且仔细观察下肢体温及血运情况，预防发生下肢血栓的现象，促进病情早期康复且提高整体疗效。

本研究观察组肠鸣音恢复、肠蠕动恢复、排便时间及住院时间较对照组短；观察组并发症率（8.33%）低于对照组50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明本研究与冯培芳，郑毅，郑艺方等[6]文献报道结果基本接近。

综上所述：腹主动脉瘤患者围术期采用整体护理能促进肠鸣音及肠蠕动恢复，缩短住院时间且降低并发症发生几率，临床应用较广泛。