老年急性心肌梗死患者外周血HCY、NT-proBNP和D-Dimer 表达情况及与近期预后的关系

刘莉萍

（长沙市中医医院（长沙市第八医院），湖南 长沙410000）

急性心肌梗死(AMI）是心血管疾病中最严重的一种，可直接威胁患者生命健康，死亡率较高，尤以老年患者为甚[1]。与老年患者AMI 症状多不典型、冠状动脉病变较重、且常合并其他重要脏器功能器质性病变相关[2]。目前临床暂无关于AMI 预后判断的统一标准，以心电图为主，但老年AMI 患者心电图征象变化不明显，不利于临床诊断[3]。冠状动脉造影是目前AMI 诊断及预后监测的“金标准”，但因价格昂贵、操作繁琐、且对人有一定危害而致推广受限[4]。本研究选取同型半胱氨酸（HCY）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体（D-Dimer）作为老年AMI 的联合检测指标，探讨其在老年AMI 患者中的表达情况，并分析其与近期预后的关系。结果如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2018 年12 月于本院诊治的150 例老年急性心肌梗死患者作为研究组进行回顾性分析，纳入标准：（1）符合《内科学·第8 版》中“AMI”诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）首发，且均给予了PCI 治疗；排除标准：（1）存在其它心脑血管疾病发病史；（2）凝血功能异常；（3）合并肿瘤等恶性疾病；其中男92 例，女68 例；平均（68.93±12.46）岁。选取同期100 例健康老年体检者作为对照组，其中男67 例，女43 例；平均（67.65±11.79）岁；两组在性别和年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

选取研究组治疗前和对照组空腹外周静脉血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 检测结果。其中HCY采用贝克曼AU640 全自动生化仪，试剂购自宁波美康生物科技股份有限公司；NT-proBNP 采用明德QMT8000 免疫定量分析仪，试剂购自武汉明德生物科技股份有限公司；D-Dimer 采用希森美康CA-1500 全自动凝血分析仪，试剂为配套凝血试剂。

1.3 随 访

对研究组进行随访，从入院开始计算，随访3 个月，记录并收集主要不良心血管事件（MACE）发生情况，其中MACE 是指各种原因死亡和因心力衰竭再次入院情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行分析。其中计量资料用±s 描述，用独立样本t 检验比较，绘制受试工作者曲线（ROC）获取最佳截断值；计数资料用%描述，用χ2检验进行比较；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 比较

与对照组比较，研究组外周血HCY、NTproBNP 和D-Dimer 均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 ROC 曲线分析

绘制ROC 曲线分析发现（图1），外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 在诊断AMI 上均具有一定价值（P<0.05），其最佳截断值分别为31.94μmol/L、2885pg/mL 和2.15μg/mL，灵敏度分别为70.3%、74.6%和71.4%，特异度分别为65.1%、69.8%和64.9%。

2.3 外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 不同组别MACE 发生率比较

以外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 最佳截断值为分界点将研究组分为高值组和低值组；与低值组比较，外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 各高值组MACE 发生率均明显升高，且差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

图1 ROC 曲线分析

表1 研究组和对照组外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 比较（±s）

表1 研究组和对照组外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）150 100 HCY（μmol/L）40.82±10.73 7.14±1.65 38.104 0.000 NT-proBNP（pg/mL）4829.82±1238.51 78.53±17.92 88.139 0.000 D-Dimer（μg/mL）3.78±0.89 0.38±0.11 37.984 0.000

表1 研究组和对照组外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 比较（±s）

表1 研究组和对照组外周血HCY、NT-proBNP 和D-Dimer 比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）150 100 HCY（μmol/L）40.82±10.73 7.14±1.65 38.104 0.000 NT-proBNP（pg/mL）4829.82±1238.51 78.53±17.92 88.139 0.000 D-Dimer（μg/mL）3.78±0.89 0.38±0.11 37.984 0.000

3 讨 论

有数据统计显示，我国老年AMI 死亡率居高不下，寻找简单有效实惠方法已迫在眉睫[5]。HCY 是体内蛋氨酸循环脱甲基后的衍生物，属于含硫非必需氨基酸，主要通过经再甲基化途经和转硫途径进行代谢。研究表明，血清HCY 变化与心脑血管疾病发生密切相关，陈泽江[6]等发现AMI 患者血清HCY 明显升高，与病情严重程度有一定关联，但与老年AMI 患者预后的研究较少。在本研究中老年AMI 患者外周血HCY 水平明显升高，与前述结论基本一致，绘制ROC 曲线获取最佳截断值，以此为分界点将研究组分为HCY 高值组和HCY 低值组，发现高值组MACE 发生率明显高于低值组，提示血清HCY可影响老年AMI 患者预后，与陈鑫[7]等学者部分结论一致。

BNP 是继心钠素后被发现的一种新型心脏利钠肽，AMI 发生后梗死区和非梗死区交界部位发生牵拉，促使心室壁张力增加，BNP 分泌增加，是急性冠脉综合征重要血清学标志物，在疾病诊断和预后评估上均有一定价值，具体尚无统一标准，目前临床以NT-proBNP 检测较多[8]。在本研究中，老年AMI患者外周血NT-proBNP 明显高于对照组，且以ROC 获取的最佳截断值为分界点，高值组MACE 发生率明显高于低值组，提示NT-proBNP 亦可作为老年AMI 患者MACE 预测的重要指标。

血浆D-Dimer 是体内高凝状态和继发纤溶亢进的重要分子标志物。研究发现，AMI 患者因冠状动脉内膜损伤，凝血系统被过度激活，导致凝血亢进和继发纤溶，血浆D-Dimer 明显升高；但当AMI 患者接受PCI 术或溶栓后，血浆D-Dimer 迅速降低，提示血浆D-Dimer 与AMI 发生发展密切相关，但与预后的关系探讨较少[9]。在本研究中，老年AMI 患者外周血D-Dimer 明显高于老年正常体检人群，其中在老年AMI 患者中D-Dimer 高值组MACE 发生率明显高于低值组。

综上认为，老年AMI 患者外周血HCY、NTproBNP 和D-Dimer 明显升高，与近期预后相关，提醒临床工作者在老年AMI 患者诊疗过程中可关注以上指标，以完善个体化治疗方案。