急诊PCI术中冠脉内负荷剂量注射盐酸替罗非班对STEMI患者心肌灌注及近期心功能的影响评价

丁涛 樊明 强戴慧 李利娟

（甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院），甘肃 平凉744000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI），目前最有效的治疗方法为，在梗死早期及时开通梗死相关血管，使心肌得到充分且持续地再灌注[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经广泛应用于临床中，且具有一定的有效性以及安全性[2]。临床认为较为理想的心肌灌注不仅能够改善冠脉血流，而且可以将缺血损伤心肌组织代谢水平得以恢复，也能够使梗死的动脉得以重建，进而恢复梗死区的血流循环状态[3]。本文就替罗非班在STEMI患者实施急诊PCI术治疗时的应用效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月至2019年10月收治的78例STEMI患者，按照术中不同药物注射方法，将全部患者随机分为研究组（给予替罗非班冠脉内注射）和常规组（接受0.9%氯化钠冠脉注射），各39例。研究组中，男27例，女12例；年龄40-80岁，平均（52.09±2.44）岁。常规组中，男25例，女14例；年龄41-80岁，平均（52.84±2.41）岁。将两组的基本资料进行对比，显示无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，并且给予3000U普通肝素静脉注射，之后进行造影术检查，且在实施PCI术时导丝通过后冠脉内给予盐酸替罗非班注射液（厂家：Correvio Australia Pty Ltd；批准文号：国药准字：H20150589），用药剂量：10μg/kg冠脉内注射，术后以0.08-0.15μg/kg/min微量泵持续泵入，维持16至24h。

研究组给予替罗非班10μg/kg冠脉内注射；常规组给予0.9%氯化钠冠脉内注射。

两组患者术后均长期服用阿司匹林，100mg/1次，1次/d；替格瑞洛90mg/次，2次/d或者氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少服用12个月；并且给予患者皮下注射5000U的低分肝素钙，连续注射5-7d。

1.3 观察指标

（1）观察患者术中血流情况并统计两组用药后的心功能情况，包含：左室射血分数、左室舒张末期内径。

（2）统计并分析两组手术后再灌注各项指标，包括：TnI、CK-MB峰值时间、ST段回落超过50%、IRA无复流情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组用药前、后的左心射血分数以及左室舒张末期内径

用药后，相比于常规组，研究组的左心射血分数高（P＜0.05）；相比于常规组，研究组的左室舒张末期内径长（P＜0.05），表1。

2.2 对比两组术后的TnI、CK-MB峰值时间

手术后，两组的TnI、CK-MB峰值时间相比具有差异性（P<0.05），表2。

2.3 对比两组术后ST段回落超过50%、IRA无复流情况

手术后，相比于常规组，研究组的ST段回落程度、IRA无复流情况优（P<0.05），表3。

表1 对比两组用药前、后的左心射血分数以及左室舒张末期内径（±s）

表1 对比两组用药前、后的左心射血分数以及左室舒张末期内径（±s）

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表2 对比两组术后的TnI、CK-MB峰值时间（±s）

表2 对比两组术后的TnI、CK-MB峰值时间（±s）

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表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

STEMI属于心血管疾病中较为危重的疾病，是由于冠状动脉病变引发的急性心肌缺血及坏死，该疾病具有较高的致残率、致死率，严重威胁的患者的生命健康[4]。临床上治疗该疾病的方法以溶栓治疗以及PCI术治疗为主，有研究指出[5]，溶栓治疗能够有效干预急性心肌梗死，并对伴有束支阻滞的患者较更为有效。近些年来随着介入治疗的快速发展及胸痛中心建设的推进，PCI术已经广泛应用于STEMI患者中，而且该方法属于微创手术，对组织的损伤小，D-TO-B时间也缩短，能够明显的提高救治效率[6]。但是有研究指出[7]，在03年发表的Lancet荟萃分析中，明确指出了PCI术应用于STEMI患者的治疗中，治疗效果明显优于溶栓治疗。在实施PCI术治疗时，会增加远端微循环栓塞、血栓脱落的可能性，少数的患者即使将梗死相关血管（IRA）开通后，获取了心肌梗死治疗TIMI血流分级3级，但是血运重建后无复流的现象仍然时有发生，而该现象的出现与患者左心室功能恶化，或者心血管不良事件相关，因此需要一定的干预措施，在术中减少血栓负荷，缓解继发远端微循环栓塞的情况，进而能够将心肌组织灌注水平以及冠脉血流恢复。

本研究将替罗非班应用于PCI术中效果较好，该药物是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有较高的特异性，能够有效抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。该药物用于PCI术中能够明显减少血栓负荷，并可以抑制炎性物质的释放，进而改善内皮功能，也相继减少了术中微血栓的脱落，减轻远端栓塞的情况。本研究中，研究组患者在使用替罗非班后相比于常规组而言，明显降低了TnI（血清TnI是反映心脏损伤的敏感性指标，可以判定心肌缺血程度，当该指标降低时，意味着心肌缺血、缺氧的情况减轻），也缩短了CK-MB峰值时间，表明心肌灌注效果明显。

心肌灌注得以恢复，将心肌无复流区域以及梗死面积缩小，进而心功能改善明显。本文研究结果显示：相比于常规组，研究组的左心射血分数高（P＜0.05）；相比于常规组，研究组的左室舒张末期内径长（P＜0.05），提示替罗非班能够改善心肌功能，减少心肌缺血情况的复发。

综上所述：在STEMI患者实施PCI手术治疗时，冠脉内给予替罗非班冠脉注射，患者的再灌注情况明显改善，心肌功能得以恢复，改善预后，值得推广。