针刺联合艾灸对面肌痉挛患者面神经传导速度的影响

吴云，陈洁，周玲宇

(攀枝花市第三人民医院，攀枝花 617061)

面肌痉挛(hemifacial spasm， HFS)是临床表现为面部肌肉不自主、不规律阵发性抽搐的间歇性外周性肌张力障碍疾病，可因疲劳、精神紧张、自主运动等加重，多从眼轮匝肌收缩起病，逐渐发展至整个面部，严重影响患者日常生活与工作[1]。HFS病因未明，西医提出了可能的致病机制“核性”学说、血管压迫病因学说等[2]，主要应用保守的药物治疗或手术治疗，但均存在不同程度的不良反应或并发症[3]。目前该病中西医治愈率均较低，属于临床疑难病，中医学认为该病常因风邪闭阻面部经络，风阳上扰清窍，阴虚阳亢而发病，采取针刺、艾灸、推拿等外治法效果相对较好，且无不良反应[4-5]。为探究治疗面肌痉挛的有效治疗方法，本研究以针刺联合艾灸治疗面肌痉挛，检测客观电生理指标，分析患者面神经机能，供临床参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择攀枝花市第三人民医院2018年1月至2019年1月收治的86例HFS患者为研究对象。患者根据就诊顺序采用密封信封法随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组中男12例，女31例;年龄38～62岁，平均(46±4)岁;病程 1～20个月，平均病程(10.24±3.97)个月;左侧28例，右侧15例;面痉挛强度分级中Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。观察组中男14例，女29例;年龄36～65岁，平均(47±5)岁;病程 1～24个月，平均(11.74±4.13)个月;左侧 26例，右侧17例;面痉挛强度分级中Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。两组患者性别、年龄、病程、病侧及面痉挛强度的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2014年《面肌痉挛诊疗中国专家共识》[6]的诊断标准，经电生理检查、影像学检查等确诊;②面肌痉挛限于一侧;③存在异常肌反应;④年龄＞30岁;⑤依从性好，可配合研究进行治疗;⑥对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①属于双侧 HFS、梅杰综合征、癫痫及精神性面肌痉挛;②手术、外伤、肿瘤等导致的继发性面肌痉挛;③存在习惯性抽动症;④合并其他神经疾病;⑤合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身系统性疾病、韧性肿瘤等严重疾病;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦对卡马西平过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予卡马西平(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021328，0.1 g/片)口服，开始剂量每次 0.1 g，每日3次，逐渐增加剂量至控制痉挛维持治疗量，每日治疗剂量不超过0.6 g。

2.2 观察组

在对照组基础上给予针刺联合艾灸治疗。取阿是穴、攒竹、四白、颧髎、地仓、风池、合谷、太冲诸穴，患者取仰卧位或坐位，常规消毒上述诸穴局部皮肤，以0.30 mm×25 mm华佗牌毫针针刺诸穴，深度依穴而定，手法轻浅迅速，风池、太冲、合谷行捻转泻法，余穴行平补平泻法，得气后留针 30 min，诸穴间隔 10～15 min行针，针刺后休息3～5 min，取艾条点燃，于上述诸穴2～3 cm处进行温和灸，注意观察患者皮肤表现，询问患者感受，以患者感觉局部皮肤温热无不适，皮肤出现红晕，热度耐受为宜，各穴灸5～10 min，注意避免艾灰掉落，烫伤患者。每日1次，10 d为1个疗程。

两组均治疗4周后评估疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 面肌痉挛强度

根据Cohen Albert标准分级[7]对患者治疗前后的面肌痉挛强度进行分级。0级，无痉挛;Ⅰ级，经一定外部刺激后瞬目反射增多;Ⅱ级，轻度痉挛，可见眼周、面部肌群轻微颤动，但无功能障碍;Ⅲ级，中度痉挛，眼周及面部肌群抽动幅度大，存在轻微功能障碍;Ⅳ级，重度痉挛，存在功能障碍，影响日常工作与生活。

3.1.2 面神经传导速度

治疗前后，采用肌电诱发电位仪监测患者面神经F波运动潜伏期、波幅及面神经传导速度，F波测定时刺激电极置于茎乳孔8～10 cm处，刺激面神经下颌缘支，记录电极置于颏肌，以颏隆凸为记录标记点，刺激电极距记录电极约3～5 cm，记录20次反应波形;检测神经传导速度时刺激双侧茎乳孔处，表面电极置于眼轮匝肌处进行记录，逐渐增加刺激量至引出稳定反应波，自动确认面神经传导速度。

3.1.3 面部残疾指数与生活质量量表

治疗前后采用面部残疾指数量表(Facial Disability Index， FDI)[8]评价患者面部神经肌肉功能障碍情况，采用世界卫生组织生存质量测定量表(the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF)[9]评价患者生活质量，FDI量表分为躯体功能与社会生活功能两部分，共 10项，躯体功能评分为1～5分5级评分，分数越高表明躯体功能越好;社会生活功能部分为1～6分6级评分，分数越低表明社会生活能力越好。生活质量量表包括生理、心理、社会关系及环境4个维度，5级评分，总分为各维度得分之和，分数越高生活质量越好。

3.2 疗效标准

参考Shorr N等[10]疗效判定标准评价临床疗效。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

痊愈:患者面部无抽动，面部痉挛强度分级为 0级。

显效:患者面部症状得到显著缓解，眼睑或面部不再抽动，面部痉挛强度较治疗前降低2级。

有效:患者面部症状有所缓解，面部痉挛强度较治疗前降低1级。

无效:未达到上述改善标准。

3.3 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0软件进行。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验比较;计数资料以例及百分数形式表示，无序资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩合检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 90.7%，显著高于对照组的69.8%(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后面肌痉挛强度分级比较

两组治疗前面肌痉挛强度分级比较差异无统计学意义(Z=0.221，P＞0.05);观察组治疗后面肌痉挛强度分级情况优于对照组，差异有统计学意义(Z=4.930，P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后面肌痉挛强度分级比较 [例(%)]

3.4.3 两组治疗前后 F波检测结果与面神经传导速度比较

治疗后，两组 F波时限、波幅均显著降低(P＜0.05)，患侧面神经传导速度显著提高(P＜0.05)，健侧面神经传导速度较治疗前无显著变化(P＞0.05);观察组治疗后的 F波时限、波幅均显著低于对照组(P＜0.05)，患侧面神经传导速度显著大于对照组(P＜0.05)。详见表3。组别 例数 时间 F波时限(ms) F波波幅(μV) 患侧神经传导速度(m/s) 健侧神经传导速度(m/s)

表3 两组治疗前后F波检测结果与面神经传导速度比较 (±s)

表3 两组治疗前后F波检测结果与面神经传导速度比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

对照组 43 治疗前 9.19±3.21 72.46±12.18 22.28±2.56 32.67±2.48治疗后 7.12±2.411) 62.17±14.031) 29.52±3.131) 33.72±2.59观察组 43 治疗前 9.23±3.26 70.94±10.22 21.93±2.86 32.58±2.53治疗后 4.58±2.031)2) 54.08±15.361)2) 31.43±3.321)2) 33.64±2.37

3.4.4 两组治疗前后FDI评分及生活质量评分比较

治疗后，两组 FDI评分中躯体功能评分显著升高(P＜0.05)，社会功能评分显著降低(P＜0.05)，生活质量评分显著升高(P＜0.05);观察组治疗后的FDI躯体功能评分及生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05)，FDI社会功能评分显著低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后FDI评分及生活质量评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后FDI评分及生活质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 躯体功能 社会功能 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 14.27±1.41 19.48±1.861) 11.52±2.16 7.39±1.671) 76.43±7.54 82.38±9.511)观察组 43 14.34±1.72 22.69±2.231) 11.67±2.31 5.24±1.531) 75.86±7.29 90.15±11.361)t - 0.206 7.248 0.311 6.225 0.356 3.439 P - 0.837 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.722 0.001

4 讨论

面肌痉挛病因机制复杂，尚存在争论，但一般认为病变由面神经核内异常放电引起，患者患处面神经存在脱髓鞘改变，因面神经脱髓鞘改变可能由血管因素引起，微血管减压术成为过去HFS外科治疗的首选，但国外学者研究指出除血管压迫外仍有其他致病因素，且手术治疗风险较大，患者不易接受[11]。相对于手术治疗，目前应用卡马西平、A型肉毒毒素注射或其他替代疗法更易让患者接受，是临床该病西医治疗的主要方法，但药物治疗只能暂时缓解痉挛症状，难以有效控制疾病进程，长期用药还存在较多不良反应[12]。

而HFS中医治疗方法较多，包括中药内服、针刺、艾灸、电针、推拿、拔罐等，其中针刺与艾灸治疗优势突出，但因对HFS的病因、病机认知不同，现代医家治疗思路存在较大差异，针刺与艾灸疗法也具有多样性，不同针灸疗法治疗疗效也有差异[13]。HFS在中医学中属于“痉证”“风证”“筋急”等病症范畴，主要由外感风邪与内生风动引起，风寒二邪是其重要的病因，或外感风寒，经气阻滞，经脉失养，血虚生风;或劳伤过度而气血不足，病久而致肝肾亏虚，风寒入里，化热伤阴，虚风内动;或情志抑郁而肝气不疏，肝风内动;风性善动，入络走窜，阻遏经脉，引动肌肉，寒性收引，郁闭阳气，阳气内鼓，阴虚阳亢，肌肉抽搐，发而为病，应以经脉论治，治疗原则为舒经通络、熄风止搐[14]。根据HFS的中医病因病机及治法原则，本研究采用针刺联合艾灸的方案治疗，发现疗效显著，能够有效缓解患者面部痉挛、抽搐症状，减轻面神经麻痹，促进面神经机能的恢复，改善患者生活质量。

本研究应用针刺联合艾灸治疗HFS，取阿是穴、攒竹、四白、颧髎、地仓、风池、合谷、太冲穴，其中阿是穴以痛为腧，是疾病的反映点，也是最佳刺激点，腧穴所在，主治所在;攒竹、四白、颧髎均为眼周穴位，可疏调眼周经脉、经络之气，调节气血，熄风止搐;地仓属足阳明胃经，为多气多血之经，可舒经活络、活血化瘀;风池属足少阳胆经，胆经气血在此吸热后化为阳热风气，可祛风通络;合谷归手阳明大肠经，可镇静止痛、通经活络，主治头面五官诸症及外感疾病;太冲为足厥阴肝经重要穴位，可疏通肝胆气机，主治肝经风热，配以合谷为开四关治抽搐之症;针刺、艾灸上述诸穴达舒经通络、熄风止搐之功效。现代解剖学研究显示，面部诸多穴位下有面神经通过，给予一定刺激可抑制面神经的异常兴奋，促进其机能恢复，减轻患者面部症状[15]。针刺可作为物理刺激，有研究指出患者在被针刺处形成人体生物电流，通过神经传导，刺激后为神经丛，进而实现对脑电、周围神经电生理活动的调节，发挥治疗作用[16]。艾灸则具有温热之力，在中医学理论中可直达病所，激发经气，疏通经络，进而调和气血、荣养经脉，现代研究则发现艾灸以温热刺激为特征，通过升高局部皮肤表面温度产生温通效应，实现神经传导、体液传导等发挥治疗作用[17]。而近年面神经电生理是HFS发病机制探究、治疗等方面的研究热点，备受关注，其中F波是周围神经经一定电刺激后在肌电图上表现出来的特殊反应，当神经结构、功能出现异常时，F波各参数会出现相应变化，因此其可作为反映神经的功能状态及结构完整性的神经电生理指标，而 HFS患者存在神经脱髓鞘，面神经运动和兴奋性增高，神经纤维连接异常，冲动传递增多，F波参数存在异常变化，神经传导速度降低[18]。而本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率较对照组更高、面肌痉挛强度情况更好，F波参数、患侧神经传导速度及FDI评分、生活质量评分改善优于对照组，说明针刺联合艾灸治疗 HFS疗效确切，在缓解患者面部痉挛症状、改善面神经机能方面具有显著优势，能够改善患者生活质量。原因在于，针刺与艾灸均能够刺激神经系统，改善被压迫的面神经局部微循环，通过对神经系统的调节促进脱髓鞘的面神经髓鞘再生，降低面神经异常兴奋，减少异常传导，促进面神经正常传导的恢复，发挥治疗作用，尽可能实现对疾病的根治。

综上所述，针刺联合艾灸治疗 HFS可实现对患者面部痉挛的缓解，促进面神经机能恢复，进而改善患者生活质量，值得临床应用。