温通针法治疗良性前列腺增生的疗效观察

赵华，武亚田，范烁，展敏

(1.华北理工大学，唐山 063000;2.保定市第一中医院，保定 071000)

良性前列腺增生，中医学病名属于“淋证”“癃闭”的范畴，现中医外科学称之为“精癃”。临床以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能的损害。膀胱和肾的气化失司是此病的病机，且膀胱的解剖位置尤为重要。其临床表现在不同时段内有各自的特点，在储尿期主要为尿频、尿急、夜尿增多症状;排尿期主要有排尿困难、间断排尿的症状;排尿后症状主要表现为排尿不尽、尿后余沥。其病是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。临床上常用药物维持治疗来缓解患者的症状，但应用西药治疗不良反应较大[2]。随着老年人的年龄不断增长，对其生活质量影响越来越大[3]。且随着我国人口老龄化日益突出，对良性前列腺增生症治疗的相关研究已成为国家关注的重点[4]。笔者采用温通针法治疗肾阳亏虚的前列腺增生的患者28例，并与非那雄胺片治疗28例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肾阳亏虚型前列腺增生症的患者均在 2018年6月至2019年6月保定市第一中医院针灸科以及男科患者，按先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者年龄、病程、前列腺体体积(PV)、最大尿流率(Qmax)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

表1 两组一般资料比较 (±s)

组别 例数 年龄(年) 病程(年) PV(g) Qmax(mL/s)治疗组 30 66±6 3.90±1.70 28.52±1.54 7.85±1.21对照组 30 64±6 3.85±1.90 28.58±1.41 8.04±1.26

1.2 诊断标准

中医疾病及证候诊断标准，参考卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]确立良性前列腺增生症肾阳亏虚型的中医疾病及证候诊断标准;西医诊断标准，根据《安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南(2016版)》[6]。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断的前列腺增生症且符合肾阳亏虚型前列腺增生症的患者;②年龄 50～75岁;③直肠指诊或 B超结果示前列腺增生患者;④病情在轻中度的患者;⑤知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①同时参加其他研究的患者;②患有重度前列腺增生严重影响生活的患者;③惧针、晕针的患者;④行前列腺癌手术、前列腺增生手术的患者，影响效果评价的患者;⑤患有重大疾病的患者，如免疫系统疾病、肝肾功能损伤等疾病。

1.5 剔除标准

①在实验过程中服用其他药物影响疗效评价的患者;②在治疗过程中情况严重不得不手术治疗的患者;③资料信息不全影响评价的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

非那雄胺片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20150143)口服，每次 5 mg(1片)，每日 1次，疗程为12周。

2.2 治疗组

嘱患者先仰卧位，针刺腹部的腧穴，然后俯卧位针刺背部穴位。取关元、中极、水道、阴陵泉、三阴交、膀胱俞、肾俞。施针者进行常规消毒后，左手拇指或食指切按穴位，右手持0.25 mm×40 mm华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)刺入穴位，候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按 9次，使针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提 9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位下方经络，防止针感下传)，以促使针感传至病所，产生热感，守气 1～3 min，留针 30 min后，缓慢出针，按压针孔。隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，每个疗程之间间隔1 d，连续治疗6个疗程，共12周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 主要症状评分[7]

储尿期以夜尿次数增多为主要表现，排尿期以排尿困难为主要症状，排尿后主要症状表现为尿后余沥。分为轻中重3个等级，分别计1分、2分和3分。

3.1.2 最大尿流率

一般认为最大尿流率(Qmax)＞15 mL/s为正常，10 mL/s～14 mL/s为轻度，6 mL/s～9 mL/s为中度，＜6 mL/s为重度。

3.1.3 国际前列腺症状评分(IPSS)

国际前列腺症状评分从无症状到严重症状为 0～35分，分轻、中、重3个级别。1～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。

3.1.4 前列腺体积(PV)

前列腺体积可直观计算。前列腺体积=0.52×(横径×纵径×前后径)，正常前列腺的大小约为底部横径4 cm，纵径 3 cm，前后径 2 cm。

3.2 疗效标准

参照《现代前列腺病学》[8]中相关标准评定治疗后临床疗效。总有效率=显效率＋有效率。

显效:临床症状明显减轻，IPSS评分降低≥60%，PV缩小≥10%，Qmax增加≥30%。

有效:临床症状有所减轻，IPSS评分降低 30%～59%，PV有缩小，Qmax 增加 10%～29%。

无效:IPSS评分降低＜30%，PV、Qmax无变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

本研究最后完成研究病例共56例，两组各脱失2例，脱失率为6.7%。对照组2例症状反复发作，评估达到手术指征而采取手术治疗;治疗组 2例因治疗中服用药物影响疗效评价导致无法填写资料，信息失真。

3.4.1 两组治疗前后主要症状评分比较

两组治疗前主要症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后主要症状评分低于同组治疗前(P＜0.05);两组治疗后主要症状评分及差值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后主要症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后主要症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 28 5.96±1.14 3.50±0.961) 2.64±1.40对照组 28 5.86±1.11 4.50±1.071) 1.39±1.13

3.4.2 两组治疗前后Qmax比较

两组治疗前 Qmax比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组 Qmax高于同组治疗前，治疗组高于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后Qmax比较 (±s,mL/s)

表3 两组治疗前后Qmax比较 (±s,mL/s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 7.85±1.21 9.71±1.441)2)对照组 28 8.04±1.26 8.93±1.721)

3.4.3 两组治疗前后IPSS比较

两组治疗前 IPSS比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组 IPSS低于同组治疗前，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后IPSS比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后IPSS比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 14.32±3.24 7.07±1.251)2)对照组 28 13.39±3.39 7.96±1.641)

3.4.4 两组治疗前后PV比较

两组治疗前 PV比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后PV低于治疗前(P＜0.05)。两组治疗后PV比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后PV比较 (±s,g)

表5 两组治疗前后PV比较 (±s,g)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 28.52±1.54 26.93±1.631)对照组 28 28.58±1.41 27.56±1.551)

3.4.5 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 85.7%，对照组为 64.3%，治疗组高于对照组(P＜0.05)，提示温通针法治疗肾阳亏虚型前列腺增生症的效果更满意。详见表6。

表6 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

前列腺增生症，也称良性前列腺增生，是引起老年人排尿障碍的最为常见的一种疾病[6]。现代中医学称之为“精癃”[9]，虽然古代无此病名的记载，但有关于此疾病的描述，归属于“癃闭”“淋证”的范畴，在《黄帝内经》中对本病已有所认识，《灵枢·本输》:“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”《素问·宣明五气》:“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”中医学认为年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化、运行气血以及膀胱的气化功能失司是精癃的病机。

西医治疗方式包括初期保守药物治疗、后期手术治疗以及辅助激光、红外线等[10]。西医药物治疗能引起头晕、体位性低血压等，雌激素虽然治疗效果较好，但也存在阳痿、性欲丧失等不良反应[11-13]。手术治疗存在很多风险[14]，术后恢复情况因人而异。

温通针法属于补法的一种;“温”为热之渐，“通”有疏通之意，“温”以振奋阳气;“通”以疏通经络，通调气血，欲温先通，以通促温，温通相合，达到治疗目的。温通针法治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎疗效满意[15]。温通针法有温通经络、健脾温中、补肾助阳作用，且操作简便、起效快、疗效好、感传明显[16]。

气海、关元、水道等穴位均在脐以下，位于小腹部，除具有通经活络、补气活血之外，还可以用针刺来刺激膀胱逼尿肌，改善尿流率，促使功能正常。膀胱逼尿肌联合尿道外括约肌共同协作，尿液才能正常排出。尿流动力学检测可以明确地判断BPH患者是否存在膀胱出口梗阻以及了解逼尿肌、外括约肌功能状况[17]。针刺和刺激穴位可引起神经体液机制改变，使膀胱及尿道平滑肌张力下降，减轻尿道压迫，治疗梗阻[18]。

关元，小肠募穴，任脉、足三阴经交会穴，为阳气之要穴，振奋元阳。中极，膀胱经募穴，《针灸甲乙经》:“足三阴，任脉之会。”主治癃闭、遗尿、尿频等。与膀胱的背俞穴膀胱俞相配，调理膀胱气化功能，通利小便。水道，主治水肿，小便不利等。《针灸甲乙经》:“三焦约，小便不通，水道主之。”阴陵泉，《杂病穴法歌》:“小便不通阴陵泉。”《针灸甲乙经》:“气癃溺黄，关元及阴陵泉主之。”具有清利下焦，通利小便的作用。三阴交，为足三阴经穴的交会穴，可调理肝脾肾，助膀胱气化。肾俞，《针灸大成》:“主虚劳羸瘦，耳聋肾虚，水脏久冷，心腹胀满急，两胁满引少腹急痛。”主小便不利，温通针法可调动肾精，温补肾阳。肾俞穴和腹部相对，亦属于局部取穴的范畴，肾俞穴旁有交感神经干发出的盆神经节支配尿道内括约肌。针刺肾俞穴使交感神经兴奋，促使膀胱逼尿肌收缩同时抑制尿道内括约肌收缩，进而使膀胱容量增大，减少排尿次数[19]。针刺关元、中极在改善前列腺血流速度同时抑制局部肌肉收缩，产生类似肌肉泵的效应，减轻或消除前列腺水肿充血，进而减轻排尿梗阻症状[20]。

本研究表明温通针法治疗肾阳亏虚型前列腺增生症效果满意，可提高患者的生活质量。由于样本量及单一证型的局限，还需要大样本、多证型的进一步研究。