热敏灸联合西药治疗贝尔面瘫后遗症期疗效观察

李文建，魏艳红，李志营

(郑州市第七人民医院，郑州 450006)

贝尔面瘫是周围性面瘫最主要类型，其以单侧面部瘫痪、额纹消失、眼裂闭合不全或不能闭合、口角下垂歪向健侧等为主要临床表现，个别为双侧发生[1]。贝尔面瘫发病后进展迅速，可于数小时内或1～2日内达到面瘫最大程度;70%～80%的患者经治疗后可在 3个月内恢复;而20%～30%患者在3个月后仍遗留有不同程度的后遗症状，称之为面瘫后遗症[2]。面瘫后遗症多由患者早期失治、误治或损伤部位较高，致面神经损伤过重，表现为面部表情肌运动功能障碍、面肌痉挛抽搐、倒错等[3]。患者易出现自卑、情绪低落、焦虑等不良情绪，甚至影响患者正常的工作学习及社会交往[4]。针对面瘫后遗症，目前临床上，以营养神经、改善微循环的药物治疗为主，而治疗进展十分缓慢;面神经减压术可明显改善预后，但听力下降、面部肌肉萎缩等手术并发症不可避免，故国内鲜少采用[5]。

艾灸，作为针灸疗法的重要部分，通过艾条燃烧产生的温热刺激及药物因子共同作用于特定腧穴，以发挥“温通”“温补”之效，尤其适用于久病体虚、久病致瘀之症[6]。故本研究采用热敏灸联合西药治疗贝尔面瘫后遗症，观察其临床疗效及对患者血清内皮素(endothelin， ET)、一氧化氮(nitric oxide， NO)水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月郑州市第七人民医院收治的贝尔面瘫后遗症患者80例。按随机数字表法，参照就诊顺序，将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。试验期间，两组患者均未脱落。对照组中男 22例，女 18例;年龄 18～65岁，平均(39±14)岁;病程3～12个月，平均(6.80±3.15)个月。观察组中男24例，女16例;年龄19～63岁，平均(39±13)岁;病程3～10月，平均(6.72±2.26)个月。两组患者的性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《神经病学》[7]中“特发性面神经麻痹”的诊断标准。①急性起病，2～3 d达到高峰;②单侧面肌瘫痪，表情动作异常或消失，额纹消失、眼裂闭合不全或不能闭合、口角下垂歪向健侧;③头颅MR排除脑出血、脑梗死、肿瘤等引起的中枢性面瘫可能。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定气虚血瘀证的辨证标准。主症为病侧眼睑闭合不全，面僵、抽搐日久;次症为面色㿠白，自汗，气短乏力，舌黯淡，苔薄，脉涩弱。

1.3 纳入标准

①同时符合西医诊断标准及中医辨证标准;②病程在3个月以上;③年龄18～65岁;④知情同意，自愿受试者。

1.4 排除标准

①双侧面瘫或亨特氏综合征;②中枢性面瘫及中耳炎、腮腺炎并发症导致的周围性面瘫;③妊娠期、哺乳期妇女;④对本试验药物过敏者;⑤神志不清，不能配合完成本试验者。

1.5 剔除及脱落标准

①出现严重不良反应者;②试验期间主动提出退出试验者;③试验期间使用其他药物、疗法者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予常规西药治疗。甲钴胺片(卫材药业有限公司生产，国药准字H20030812)口服，每次0.5 mg，每日3次;维生素 B1片(广东恒健制药有限公司生产，国药准字H44020620)口服，每次 10 mg，每日 3次。连续服用 1个月。

2.2 观察组

在常规西药治疗的基础上，予热敏灸治疗。取翳风(患侧)、合谷(双)、血海(双)、足三里(双)。选用 1.8 cm×20 cm的华佗牌灸用纯艾条(汉医艾绒厂生产)。热敏灸疗的操作具体方法，参照陈日新教授的《腧穴热敏化艾灸新疗法》[9]。患者仰卧位，暴露穴位局部皮肤。点燃艾灸后，医者首先进行热敏腧穴的探查，用点燃的艾条在上述穴位附近，距离皮肤 3～5 cm，施行回旋灸法及温和灸法，当患者感受到透热、扩热、传热、局部无热远部热、非热感觉等热敏现象时，该部位即为热敏腧穴。找到热敏腧穴后，医者再对该点持续施行温和灸法，以热敏现象消失为度。重复上述步骤，依次灸完所选穴位。隔日1次，连续治疗1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 多伦多分级评分法(Toronto Facial Grading System， TFGS)

于治疗前后对两组患者进行TFGS评分。TFGS得分范围0～100分，分数越高表示面神经功能越好[10]。

3.1.2 面部残疾指数量表(facial disability index，FDI)

于治疗前后对两组患者进行FDI评定。FDI表示患者面部残疾的改善情况，包括躯体功能评分(physical functions of FDI， FDIP)及社会功能评分(social functions of FDI， FDIS)。FDIP 分数越高，表示躯体功能越好;FDIS分数越高，表示社会生活能力越低[11]。

3.1.3 血清学指标

于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清ET、NO水平。

3.2 疗效标准

以TFGS评分作为疗效评价的依据[12]。

基本痊愈:临床症状基本消失，TFGS评分≥95分。

显效:临床症状明显改善，TFGS评分70～94分。

有效:自觉临床症状改善，TFGS评分55～69分。

无效:自觉临床症状及体征无明显变化，TFGS评分≤54分。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料比较用卡方检验;符合正态分布计量资料以均数±标准差表示，自身比较采用配对t检验，组间比较用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率为92.5%，高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(χ2=9.04，P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后TFGS评分比较

治疗前，两组患者TFGS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者 TFGS评分均升高(P＜0.05);观察组TFGS评分明显高于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后TFGS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后TFGS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 TFGS评分对照组 40 治疗前 31.18±2.83治疗后 64.53±11.981)观察组 40 治疗前 32.75±3.51治疗后 80.55±13.161)2)

3.4.3 两组治疗前后FDI评分比较

治疗前，两组患者FDIP、FDIS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者的FDIP评分明显升高(P＜0.05)，FDIS评分明显降低(P＜0.05);观察组的FDIP、FDIS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后FDI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后FDI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 FDIP评分 FDIS评分对照组 40 治疗前 9.45±3.19 24.05±2.65治疗后 20.70±2.671) 19.55±3.001)观察组 40 治疗前 9.78±3.60 24.23±2.74治疗后 26.28±2.751)2) 14.60±4.061)2)

3.4.4 两组治疗前后血清ET、NO水平比较

治疗前，两组患者血清ET、NO水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者血清ET、NO水平明显改善(P＜0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清ET、NO水平比较 (x±s)

3.5 不良反应

治疗期间，对照组未有不良反应发生，观察组出现腹泻1例、头昏2例，不良反应均较为轻微，未予特殊治疗，数日内即可自行缓解。治疗后，对所有受试患者进行血尿粪常规及肝肾功能等检查，均未显示明显异常。

4 讨论

贝尔面瘫发病原因尚不完全明确。目前多认为，寒冷、病毒感染等可使机体产生应激反应，引起茎乳动脉痉挛，导致毛细血管缺血缺氧损伤，继而发生面神经水肿，髓鞘、轴突亦有不同程度退变，最终产生面神经麻痹及表情肌瘫痪[13]。可见，贝尔面瘫的发病是外周环境因素、血管内血液因素、血流障碍、免疫异常、病毒感染等致病因素综合作用的结果[14]。

近年来，随着机制研究的不断细化、深入，ET、NO在贝尔面瘫发病的作用得到广泛关注。ET是主要由血管内皮细胞合成、释放的，有强烈血管收缩作用的一种活性多肽。当组织缺血缺氧时，血管内皮细胞通过内分泌、旁分泌及自分泌的方式使组织、血液中的ET水平显著升高;而含量升高的ET又可进一步加重组织的缺血缺氧，造成恶性循环[15]。此外，众多神经元都有 ET的受体表达。ET可通过与神经细胞的ET受体结合，作用于神经细胞及神经内膜，导致神经细胞死亡，加快受损神经细胞的死亡速度，并造成神经纤维轴索髓鞘变性[16]。贝尔面瘫与微小动脉痉挛、循环障碍密切相关，神经缺血、髓鞘变性是本病的重要病理过程，而这些都与 ET密切相关。有研究发现，贝尔面瘫患者血清 ET水平明显高于正常人，而经治疗后血清ET水平明显下降，其症状明显减轻[17]。因此，ET含量的异常升高可能是引起贝尔面瘫患者微循环障碍、神经变性坏死等病理变化的重要诱因。NO是主要分布在血管内皮细胞及组织的一种内源性血管舒张剂。NO与血管内皮细胞的受体结合，激活鸟苷酸环化酶，以提升环磷酸鸟苷水平，以维持血管舒张状态[18]，使血流维持正常，促进神经修复。此外，NO还可通过抑制ET基因表达，减少ET合成、释放的量，以减轻ET的收缩血管作用[19]。阮春鑫等[20]发现经针灸治疗后，面瘫患者的血清NO水平明显升高，且面神经功能明显改善。这说明，NO可能在面神经修复中发挥促进作用。

贝尔面瘫多属中医学“口僻”范畴。多因正气不足、脉络空虚、卫外不固，风寒、风热等邪趁虚侵入面部经络，致气血阻滞、筋脉失养，发为面瘫[21-23]。若早期延误失治，迁延日久，耗伤气血，气虚难以推动血液上荣头面，则瘀血停滞痹阻经脉，致面瘫后遗症的发生[2]。故气虚血瘀为面瘫后遗症的主要病机，以病侧眼睑闭合不全，面僵、抽搐日久，气短乏力，舌黯淡，脉涩弱为主要临床表现。故本研究以贝尔面瘫后遗症气虚血瘀证为切入点，观察热敏灸联合西药治疗本病的临床疗效，并探讨可能作用机制。

热敏灸是将点燃的灸条悬灸于热敏态穴位，激发热敏灸感及经气传感，并施以个体化的饱和消敏灸量，以提高艾灸疗效的一种新艾灸疗法[24]。热敏灸以经络理论为指导，激发经络感传，使气至病所，发挥以温促通，以温达补的功效[25-27]，适宜气虚血瘀型贝尔面瘫后遗症。本研究选用翳风、合谷、血海、足三里等穴。其中，翳风为手少阳三焦经穴、手足少阳经交会穴，穴位深层为面神经干从茎乳突孔穿出处，是治疗面瘫的要穴，具有活血祛风、疏通经络之效;合谷为手阳明大肠经的原穴，“面口合谷收”，其可治疗头面五官诸多疾病，有调和气血、通经活络之功[28];血海为足太阴脾经穴，养血活血，通补兼顾，是治疗一切血症的要穴，且兼有健脾益气效用;足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，有补益气血、通调阳明经气之效，且与合谷合用，取“治痿独取阳明”之意。以上诸穴相配，共奏益气通络、养血活血之功。

本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组 TFGS评分明显升高(P＜0.05)，且高于对照组(P＜0.05);观察组 FDIP评分明显升高(P＜0.05)，FDIS评分明显降低(P＜0.05)，观察组的FDIP、FDIS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者血清ET、NO水平明显改善，且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示，热敏灸联合西药治疗贝尔面瘫后遗症的疗效显著，可促进面神经功能恢复，改善面部残疾情况，这可能与其调节患者血清ET、NO水平有关。