多元化健康教育在椎管内肿瘤微创手术患者中的应用

王志远 ，蒲 雯 ，王晓艳 ，刘 瑶 ，邓瑛瑛

（1.南方医科大学南方医院，广东 广州 510515；2.成都顾连康复医院，四川 成都 630000）

椎管内肿瘤（spinal cord neoplasms）是指生长于脊髓及与脊髓相近组织的原发性或继发性肿瘤，显微镜下肿瘤切除是目前唯一的有效治疗手段，但手术难度较大，易出现脊髓压迫等并发症，且术后恢复较慢［1］。相关研究表明，受缺乏对疾病与手术治疗足够的认知、手术创伤等因素影响，椎管内肿瘤微创手术患者自我管理能力整体水平低下，直接影响患者手术效果及术后生活质量［2］。多元化健康教育是在准确评估患者健康教育需求、健康教育接受能力的基础上，通过整合不同的健康教育形式，以实现健康教育效果的最大化［3-4］。本文以自我管理能力、生活质量为切入点，分析多元化健康教育在椎管内肿瘤微创手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2016年3月—2018年2月于南方医科大学南方医院行椎管内肿瘤微创手术的患者114例。纳入标准：符合王忠诚主编的《神经外科学》［5］中有关椎管内肿瘤的诊断标准；行椎管内肿瘤微创手术；具有正常的阅读和沟通能力；患者或家属知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并认知障碍；存在其他恶性肿瘤。随访期间因搬迁等失去联系、拒绝随访或不配合填写量表者视为样本脱落。采用随机数字表法分为观察组（n=57）、对照组（n=57）。 研究过程中，观察组失访2例、拒绝随访1例，实际纳入研究的患者54例；对照组失访2例、拒绝随访2例、不配合量表填写1例，实际纳入研究的患者52例。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤部位等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准（KY2016-006-02）。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予椎管内肿瘤微创手术患者常规健康教育，包括发放《椎管内肿瘤微创手术患者健康教育手册》、院内集中宣教（至少 3 次，60～90 min/次）、个体辅导（利用护理工作间隙）、随访管理（门诊随访、电话随访）。《椎管内肿瘤微创手术患者健康教育手册》是在参照于丽等［7-8］研究的基础上编写而成的，包括椎管内肿瘤疾病知识、微创手术相关知识、心理干预、饮食指导、康复训练及并发症预防等。

表1 两组椎管内肿瘤微创手术患者一般资料比较

1.2.2 观察组观察组患者采取多元化健康教育。

1.2.2.1 组建多元化健康教育小组多元化健康教育小组包括护士长1名（任组长）、手术医师1名、心理咨询师1名、康复训练师1名、专科护士6名、同伴支持教育者6名、患者家属若干名。研究开始前，健康教育小组组织学习 《椎管内肿瘤微创手术患者健康教育手册》、同伴支持教育、微信教育、家属支持教育等相关知识，并初步制订多元化健康教育方案；研究过程中，小组每月组织1次集中学习。

1.2.2.2 干预前评估干预前采用自行编制的椎管内肿瘤微创手术患者自我管理能力量表对患者进行评估，分析患者自我管理能力个体特征，根据患者对健康教育内容、教育形式的需求及接受程度，制订个体化的多元化健康教育方案。

1.2.2.3 实施多元化健康教育①阶段化主题健康教育：以《椎管内肿瘤微创手术患者健康教育手册》为主要内容，围绕自我管理能力设计健康教育主题并做成PPT，包括疾病及手术认知（2个主题）、症状管理（3个主题）、情绪管理（2 个主题）、生活管理（2 个主题）、康复训练（3个主题）共12个主题，每个健康教育主题活动时间为30～45 min；住院期间的主题健康教育主要以疾病与手术认知水平的提高、自我管理能力的培养为主，主要由专科护士、心理咨询师、康复训练师、同伴教育者实施，在患者床边、健康教育室、术后康复训练室进行；出院后的健康教育主要以症状管理、情绪管理、生活管理、康复训练执行内容为主，由专科护士、心理咨询师、康复训练师、同伴教育者实施，通过电话、微信、门诊复查的形式进行，家属主要负责监督患者。②微信健康教育：组建“椎管内肿瘤术后教育”微信群，由护士长担任群主，专科护士、同伴支持教育者担任群组组长；将健康教育手册、12个主题活动的PPT推送到该群中，专科护士汇总椎管内肿瘤微创手术自我管理相关小知识，以每天1～2条的频率推送至微信群；群组长组织患者针对群内推送信息进行学习讨论，采用微信提醒、电话提醒等形式督促并调动患者参与的积极性。④同伴支持教育：招募具有相同的疾病背景、高中以上文化程度、有良好的自我管理能力、康复训练效果较好、有一定组织管理能力、热心同伴支持教育的同伴支持教育者，经培训合格后参与同伴支持教育；在专科护士指导下，同伴支持教育者围绕12个健康教育主题开展活动，活动方式主要为同伴支持教育者现身说法、群组互动、情景模拟及现场演示等。⑤家属支持：要求患者家属全程参与椎管内肿瘤微创手术患者健康教育活动，承担监督患者自我管理行为、畅通护患沟通渠道的双重职责。⑥随访管理：入组患者共随访3个月，包括门诊随访、微信随访（每周2次）、电话随访（每周1次）及家庭访视（至少1次）。

1.2.3 观察指标①自我管理能力：采用自行编制的椎管内肿瘤微创手术患者自我管理能力量表，包括疾病及手术认知（8个条目）、症状管理（8个条目）、情绪管理（10个条目）、生活管理（10个条目）、康复训练（9个条目），共5个维度、45个条目，每个条目采用Likert 5级评分法分别赋值1～5分，分值越高则说明患者的自我管理能力越好。量表经3名护理学专家修订3次并通过预调查后定稿，经检验该量表Cronbach’sα系数为0.912。②生活质量：采用中文版癌症患者生命质量测定量表 （European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30）［6］进行测评，本研究选择躯体功能（5个条目）、角色功能（2个条目）、情绪功能（4个条目）、认知功能（2个条目）、社会功能（2个条目）5个功能维度进行比较，每个维度根据条目评分转换为标准分，标准分=［1-（每个维度粗分-1）/各维度得分全距］×100。各维度标准分为0~100分，分值越高则说明患者生活质量越好。该量表Cronbach’sα系数为0.856。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差描述，两组间比较采用成组t检验，两组内比较采用配对t检验；计数资料以频数、构成比描述，组间采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分的比较干预前，两组患者疾病及手术认知等自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月后，两组患者疾病及手术认知等自我管理能力评分均高于同组干预前（P<0.05），观察组患者疾病及手术认知、症状管理、情绪管理、康复训练4个维度评分高于对照组（P<0.05），见表 2。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分的比较干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月后，两组患者生活质量评分均高于同组干预前（P<0.05），观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个维度评分高于对照组（P<0.05），见表 3。

3 讨论

3.1 多元化健康教育有助于提高椎管内肿瘤微创手术患者的自我管理能力由表2可见，随访3个月后，两组患者自我管理能力评分均高于同组干预前（P＜0.05），且观察组椎管内肿瘤微创手术患者疾病及手术认知、症状管理、情绪管理、康复训练评分均高于对照组（P＜0.05），说明多元化健康教育能够提高椎管内肿瘤微创手术患者的自我管理能力。椎管内肿瘤微创手术患者多采用心理干预、饮食指导、并发症预防、康复指导等常规健康教育，对于提高患者自我管理能力、促进术后康复有一定的效果。但因术后康复训练的长期性、护理资源的相对匮乏，常规发放健康教育手册、集中或个体指导及出院随访等形式，难以满足不同患者个体化的健康教育需求。多元化健康教育通过整合不同的健康教育形式，能够为患者提供多种健康教育方式的选择，实现差异性的健康教育策略，以保证健康教育的针对性与时效性［9］。本研究在对椎管内肿瘤微创手术患者自我管理能力、健康教育需求及接受程度评估的基础上，以《椎管内肿瘤微创手术患者健康教育手册》为主要内容，给予阶段化主题教育、微信支持、同伴支持教育、家属支持、随访管理等多元化健康教育，提高了患者的自我管理能力，这与杨菊英等［10］对冠脉支架植入患者的研究结果一致。

3.2 多元化健康教育有助于改善椎管内肿瘤微创手术患者的生活质量个体自我管理能力养成是一个连续、渐进的过程，不同个体特征、不同阶段的患者其健康教育需求、内容及方式存在差异。主题化健康教育将健康教育内容与形式具象化、情景化，保证了健康教育的可操作性［11］。阶段式健康教育以时间为节点，保证健康教育的时效性与持续性［12］。微信形式健康教育能突破时间与空间的限制，拓宽传统健康教育的内涵与外延，实现健康教育对象、教育内容的全覆盖［13-14］。同伴支持教育通过相同文化背景与疾病经历患者的现身说法，可产生“朋辈效应”“榜样效应”，激发患者自我管理潜能，产生向上“攀比”行为［15］。家属支持可通过“强权”“命令”等方式，达成护士单纯说教式健康教育无法实现的效果［16］。整个多元化健康教育均围绕提高患者自我管理能力这个主题展开，且自我管理能力作为一个中介因子，在个体自我管理与生活质量之间发挥积极的效应作用［17-18］。 沈望平等［19］研究报道，多元化健康教育有助于提高断指再植术患者的自我护理能力及生活质量。本研究结果显示，随访3个月时，两组患者生活质量评分均高于同组干预前（P＜0.05），且观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均高于对照组（P＜0.05），说明多元化健康教育的实施改善了椎管内肿瘤微创手术患者的生活质量。

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分的比较 （分，x±s）

表3 两组手术患者干预前后生活质量评分比较 （分，x±s）

4 小结

多元化健康教育应用于椎管内肿瘤微创手术患者中，能够提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。需要指出的是，多元化健康教育的实施需要花费大量的人力、物力、财力，护理管理部门应在各方面予以大力支持、加强培训、增加护士人力配置等，为顺利实施多元化健康教育并确保教育效果提供支持。此外，多元化健康教育应是建立在对患者健康教育需求、健康教育接受能力准确评估的基础上，本文在这方面研究尚不够深入，评价指标单一，缺乏客观评价指标，需在后续研究中不断完善。