针对性护理干预在小儿腹股沟疝腹腔镜手术中的应用价值

黄国伟，叶美玲，余桂媛（通信作者）

1 宁都县人民医院护理部 （江西宁都 342800）；2 南昌大学第一附属医院麻醉科 （江西南昌 330006）

腹股沟疝属于腹壁先天性发育异常，是小儿外科常见疾病，临床将其分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以腹股沟斜疝较为常见[1]。小儿腹股沟疝的发病率较高，且男性患儿多于女性患儿，发病部位以右侧多见[2]，临床症状多表现为腹股沟处肿物、恶心呕吐、排便不畅、疼痛和腹胀等。目前，临床多采取手术治疗腹股沟疝患儿，虽然可取得确切的疗效，但由于患儿年龄较小，身体功能发育尚未完全，心理发育尚未成熟，导致在接受手术治疗的过程中依从性较低，进而对手术疗效产生影响，加之患儿对疼痛不耐受，而手术治疗后常伴随疼痛，进而降低了患儿的生命质量[3]。为促进患儿及早康复，改善预后，采取科学、有效的护理措施非常必要。本研究探讨针对性护理干预在小儿腹股沟疝腹腔镜手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年2月在医院接受小儿腹股沟疝腹腔镜手术治疗的64例患儿，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄2～10岁，平均（5.46±2.05）岁；腹股沟斜疝25例，腹股沟直疝7例。观察组男19例，女13例；年龄2～9岁，平均（5.04±2.54）岁；腹股沟斜疝24例，腹股沟直疝8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合腹股沟疝的诊断标准[4]；家属均知情，且已签署同意书。排除标准：中途退出的患儿；存在手术禁忌证的患儿；存在先天性疾病的患儿；合并严重心、肝、肾功能障碍的患儿；合并精神疾病的患儿。

1.2 方法

对照组采取常规护理：做好术前各项检查及准备工作，解答患儿家属疑问；术中密切配合医师操作，实时监测患儿的生命体征，一旦发现异常立即告知医师处理；术后记录患儿病情变化，并及时反馈，做好基础护理。

观察组在对照组基础上采取针对性护理干预。（1）术前护理：由护理人员迎接患儿入院，带领患儿家属办理相关手续，对患儿及家属进行健康教育，依据患儿不同喜好，选用图片、视频或书本等形式为其讲解疾病病因、并发症、治疗等知识，并告知手术流程、注意事项等，宣教后耐心解答家属疑问，注意全程语气平和、语言简单易懂、语速适中；在与患儿及家属交流的过程中，仔细观察患儿的心理变化，并对其进行心理评估，采取暗示、接触、鼓励和示范等方式进行心理干预，消除患儿恐惧、焦虑及不安等消极情绪；依据患儿喜好，选用动画形式对其进行心理疏导，告知治疗成功病例，提高治疗依从性；对于年龄较小的患儿，给予其玩具、书本等，转移注意力；此外，认真检查各项检查完成情况，做好术前各项准备工作。（2）术中护理：麻醉前，由高年资护理人员陪伴、安抚患儿，确保其配合麻醉操作；术中密切配合医师操作，巡回护士密切关注患儿体温的变化，避免体温过低导致的刺激。（3）术后护理：密切关注患儿的切口情况，与家属沟通，嘱咐其多陪伴、关爱和照顾患儿，依据患儿不同喜好为其制定针对性饮食方案，以流食为主，多食蔬菜、水果，保证营养需求，促进肠道蠕动；在病房内摆放绿色植物，为患儿提供玩具，术后6 h 鼓励患儿下地活动，酌情加减运动量，活动过程中全程陪同，避免撕裂伤口；同时，可通过播放舒缓轻音乐转移患儿的注意力，减轻切口疼痛感，并进行并发症预防干预。（4）出院指导：待患儿恢复情况符合出院标准后，于出院前2 d 对患儿及家属进行健康教育，告知家属避免腹内压增高的重要性，强调出院后的注意事项，指导家属正确的护理方式，告知家属如期来院复查；留下家属联系方式，定期随访，解答家属疑问，了解患儿预后情况。

1.3 临床评价

（1）治疗情况：评定指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进餐时间、下地活动时间和住院时间。（2）护理满意度：采用自制满意度调查问卷，将其发放给患儿家属填写，全卷共10个问题，每个问题共6个选项，分值依次为0～5分，总分50分，评分＞39分为非常满意，25～39分为基本满意，＜25分为不满意，护理满意度=（非常满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。（3）生命质量：采用世界卫生组织生命质量评分量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100）进行评估，总分为100分，评分越高表明患儿生命质量越高[5]。（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，总分为10分，评分越高表明患儿疼痛越剧烈[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

观察组手术时间、肛门排气时间、术后进餐时间、下地活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

肛门排气时间（h）对照组 32 39.45±6.85 21.55±4.28 32.46±3.77观察组 32 29.41±3.84 12.48±1.92 21.11±4.84 t 7.232 10.937 10.465 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后进餐时间（h）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）对照组 32 15.24±1.78 17.42±2.44 8.43±2.48观察组 32 5.88±0.15 9.33±1.28 6.08±2.05 t 29.641 16.609 4.132 P 0.000 0.000 0.000下地活动时间（h）

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组生命质量、疼痛程度比较

护理前，两组WHOQOL-100评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-100评分均高于护理前，VAS 评分均低于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命质量、疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；WHOQOL-100 为世界卫生组织生命质量评分量表，VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 WHOQOL-100 评分 VAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 32 49.43±2.64 79.42±3.17a 4.43±0.82 2.89±0.28a观察组 32 50.24±2.11 88.81±3.54a 4.34±0.87 1.44±0.42a t 1.356 11.178 0.426 16.249 P 0.180 0.000 0.672 0.000

3 讨论

小儿腹股沟疝的发病率较高，且多见于男性患儿，症状多表现为恶心呕吐、腹胀等，主要是由于排便过度用力、腹部肥胖等导致。由于患儿缺乏对疾病、治疗等知识的了解，极易出现负性情绪，导致病情加重[7-8]。以往临床多采用腹股沟疝修补术治疗，但周期较长，复发率较高，不利于患儿早日康复。随着医学技术的不断发展，腹腔镜被广泛应用于腹股沟疝患儿的临床治疗中，具有疗效确切、安全性高、创伤小及操作简单等优势[9-10]。但小儿机体发育尚未成熟，在手术治疗后极易出现意外，加之患儿依从性不高，延长了康复时间。为取得最佳的手术治疗效果，对患儿实施有效的护理干预极为重要。

本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间、术后进餐时间、下地活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，护理满意度和生命质量评分均高于对照组，疼痛程度评分低于对照组，提示与常规护理比较，应用针对性护理干预可缓解疼痛感，减少术中出血量，提高生命质量，促进患儿康复。针对性护理干预是一种新型的护理模式，在制定护理内容、流程前，医护人员组建护理小组，查阅疾病相关知识文献，并结合临床经验及专业技能对其进行论证，依据患儿实际情况制定针对性护理方案，明确具体责任人员，在充分尊重患儿的基础上，依据患儿喜好，选用健康宣教方式，提高患儿及家属对疾病的认知，并为患儿提供针对性的心理疏导，提高患儿的治疗依从性，最大限度地满足患儿的护理需求[11]；此外，通过强化饮食干预，保障患儿术后机体对营养的需求，同时强化疼痛干预，通过指导患儿平静呼吸，叮嘱家属在为患儿变换体位时动作应轻柔，进而减轻患儿疼痛感[12]。

综上所述，将针对性护理干预应用于小儿腹股沟疝腹腔镜手术中，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻疼痛，提高生命质量，促进患儿康复。