改良痔上黏膜环切术对混合痔患者术后疼痛及康复的影响

邓先义

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

混合痔作为临床常见的肛肠科疾病，主要表现为痔核脱出、出血、便时肛门疼痛等，严重影响患者的正常生活及工作，病情严重时需接受手术切除[1]。外剥内扎术是治疗该病患者的常用术式，但术后易出现肛门疼痛、肛门失禁等并发症，且创口愈合慢。改良痔上黏膜环切术具有微创、操作简单等优势，可减小手术创伤，促进病情恢复，逐渐被用于混合痔的治疗中。本研究探讨改良痔上黏膜环切术对混合痔患者术后疼痛及康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年5月于我院就诊的80例混合痔患者，按照随机数字表法分为两组，各40例。试验组男22例，女18例；年龄22～70岁，平均（45.91±7.32）岁；病程0.25～6.00年，平均（3.60±1.22）年。对照组男24例，女16例；年龄21～71岁，平均（45.94±7.28）岁；病程0.25～6.00年，平均（6.57±1.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《痔临床诊疗指南》[2]中疾病相关诊断标准；签署知情同意书；精神正常；无血液系统疾病；肝、肾等重要器官无明显异常。排除标准：直肠息肉；肛周皮赘；肛瘘；肛裂；恶性直肠疾病；既往行肛门手术。

1.2 方法

两组手术均在腰硬联合麻醉下实施，术前给予清洁灌肠处理，患者取截石位，充分扩肛，观察痔核分布、大小及是否存在并发症等情况。

试验组行改良痔上黏膜环切术：使用4把艾利斯钳提起肛缘皮肤，置入扩肛器并将其固定于肛缘旁，使直肠黏膜呈唇状突起，使用3-0可吸收线于齿状线上约2.0 cm 处进针，实施单荷包缝合（顺时针），深度至直肠黏膜下层，针脚紧密；分别将预置线放置在荷包线12、9、6点位，置入吻合器，收紧3点位荷包缝合线并打结，使收紧后直肠黏膜呈伞面，经吻合器线槽内用勾线器拉紧3根预置线与荷包线，松开肛缘艾利斯钳，牵拉预置线，使直肠黏膜呈降落伞状；向内按压外痔痔核，在吻合器扩张器内置入直肠黏膜环，收紧、击发吻合器，保持约60 s 击发状态，打开吻合器并取出；若有患者吻合口存在活动性出血，则使用8字缝合法缝合、止血，若患者伴有肛缘皮赘，则剥离外痔痔核，并修剪肛缘皮赘至平整，将止血纱布或明胶海绵置入直肠内，止血。

对照组行常规外剥内扎术治疗：消毒直肠下段、肛周皮肤与肛管，夹住外痔顶端，经外痔外缘向肛管内做一“V”形切口，将外静脉丛剥离至齿状线上方0.5 cm 位置，充分暴露内痔基底部，并用钳夹夹住内痔基底部，使用4号线以“8”字贯穿缝扎，剪除痔核组织，待创面无出血点、肛门切口无狭窄后，将浸有凡士林的纱布置入肛内，用无菌纱布包扎固定。

1.3 临床评价

（1）比较两组的围手术期指标：手术时间、住院时间、愈合时间、术后3 d 疼痛程度（采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛越剧烈）、术中失血量。（2）比较两组并发症（肛门疼痛、术后出血、肛门失禁、尿潴留、肛门水肿等）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组住院时间、愈合时间均短于对照组，术后3 d 疼痛程度轻于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）愈合时间（d）术后3 d疼痛程度（分）术中失血量（ml）对照组 40 22.50±4.52 6.43±1.21 16.60±2.88 4.71±1.14 20.10±4.28试验组 40 21.89±4.09 5.23±1.02 12.28±2.39 3.18±1.05 14.68±3.89 t 0.633 4.796 7.300 6.244 5.927 P 0.529 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

痔发病率约占肛肠疾病的87.25%，痔进展的最后阶段为重度混合痔，可导致患者出现出血、嵌顿、疼痛等症状，甚至诱发直肠黏膜脱垂[3]。对于混合痔患者，以往临床多采用外剥内扎术治疗，可切除肛管皮肤黏膜，保留部分肛垫、皮肤桥、黏膜桥，但部分患者会因肛垫的切除，影响肛门控便能力，术后易发生肛缘水肿、肛门失禁等并发症，若切除过多，还会增加失血量，损伤肛管上皮，加重术后疼痛，延长愈合时间[4]。

本研究结果显示，试验组住院时间、愈合时间均短于对照组，术后3 d 疼痛程度、并发症发生率均低于对照组，术中失血量少于对照组，手术操作时间略短于对照组，提示与常规外剥内扎术比较，改良痔上黏膜环切术治疗混合痔患者的安全性与有效性更高。改良痔上黏膜环切术采用肛门吻合器切除内痔组织与直肠下端黏膜，使近、远端直肠黏膜相互吻合，并将脱垂肛垫向上牵拉、悬吊，为肛门括约肌、肛管黏膜解剖位置恢复提供有利条件；此外，术中吻合器收紧时，会根据患者肛缘痔核情况，将严重脱垂的痔核向肛门按压，避免术后复发；同时，以降落伞式荷包缝合法于黏膜下层缝合，缝合紧密且均匀，不易出现黏膜皱褶，并可减少术后肛门疼痛等并发症的发生[5-6]。

综上所述，改良痔上黏膜环切术治疗混合痔患者能够缩短病情恢复时间，减轻术后疼痛，减少术中失血量及并发症的发生。

［参考文献］

［1］ 路明，刘扬，温浩.痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（12）：1310-1312.

［2］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［3］ 常贵建，卓信斌，夏悦明，等.改良PPH 术治疗Ⅳ度混合痔的临床研究[J].福建医科大学学报，2018，52（1）：60-62.

［4］ 唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2016，14（3）：397-398，467.

［5］ 邱东达，邓科平.吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔近远期疗效观察[J].海南医学，2017，28（9）：1506-1508.

［6］ 高敏，朱鹏，唐云昊.吻合器痔上黏膜环切术与改良痔环切术治疗环状混合痔的临床疗效比较[J].重庆医科大学学报，2016，41（12）：1294-1297.