鼻腔喷雾器冲洗配合鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果

汪志平，徐霞，刘云香，陈冬

1 江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）；2 南昌大学第四附属医院 （江西南昌 330003）；3 南昌市第三人民医院 （江西南昌 330000）；4 江西省南城县人民医院 （江西南城 344700）

慢性鼻窦炎主要因过敏体质、鼻腔黏液纤毛系统障碍或细菌感染所致，临床表现为头痛、鼻塞、脓涕等，且具有较强反复性，严重影响患者的生命质量；若不及时治疗，还可诱发颅眼肺等并发症[1]。目前，临床治疗该病患者的方法较多，主要分为药物及手术两大类，多数患者经药物治疗后可稳定病情，但仍存在部分患者反复发作，药物治疗效果欠佳，难以治愈。鼻窦内镜手术的广泛应用为鼻黏膜良性转归提供了支持，但手术治疗后易出现鼻腔粘连等状况，影响黏膜上皮化进程[2]。鼻腔冲洗是术后常规操作之一，可帮助患者清除鼻腔内分泌物，减轻对黏膜的刺激，加快鼻腔黏膜修复。鉴于此，本研究探讨鼻腔喷雾器冲洗配合鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月于医院行鼻窦内镜手术的慢性鼻窦炎患者88例，按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄21～68岁，平均（49.85±3.76）岁；病程2～7年，平均（5.14±0.37）年；Ⅰ型20例，Ⅱ型24例。试验组男25例，女19例；年龄22～67岁，平均（49.84±3.77）岁；病程2～9年，平均（5.16±0.36）年；Ⅰ型21例，Ⅱ型23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[3]中的相关标准；伴有鼻塞、头痛等临床症状；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有全身感染；自身凝血功能异常；存在精神疾病。

1.2 方法

两组均行鼻窦内镜手术，并于术后3 d 取出鼻腔内填充物，术后4 d 予以鼻腔冲洗，冲洗液选择柠檬酸、海盐及枸橼酸钠等组成的高渗鼻冲液。

对照组采用一次性输液器冲洗：患者取低头张口位，将输液器一端皮针去除，插入患者鼻腔，另一端放于0.9%氯化钠注射液袋内，打开开关，利用重力作用使输液器内冲洗液压迫进入鼻腔，冲洗液自口腔内吐出，1～2次/d。

试验组采用鼻腔喷雾器冲洗：鼻腔喷雾器由珠海元航生物科技有限公司提供，患者取平卧位，保持头部后仰，轻按喷嘴向每侧鼻孔喷6～10下，3～5次/d。

两组均持续冲洗2个月。

1.3 临床评价

（1）术后恢复效果：显效，鼻塞等临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，且无脓性分泌物；有效，鼻塞等临床症状明显改善，窦腔部分黏膜未上皮化，伴有微量脓性分泌物；无效，鼻塞等临床症状无变化，术腔仍残留大量脓性分泌物；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）术腔上皮化及清洁时间。（3）不适状况：记录两组冲洗时头痛、黏膜水肿、鼻塞及流脓涕发生状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复效果比较

2.2 术腔上皮化及清洁时间

试验组术腔上皮化及清洁时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术腔上皮化及清洁时间比较（d，±s）

表2 两组术腔上皮化及清洁时间比较（d，±s）

组别 例数 术腔上皮化时间 术腔清洁时间试验组 44 42.49±5.17 20.90±3.84对照组 44 46.81±5.88 24.76±4.73 t 3.660 4.203 P 0.000 0.000

2.3 不适状况

对照组出现头痛4例，黏膜水肿4例，鼻塞2例，流脓涕3例，不适状况发生率为29.55%（13/44）；试验组出现头痛1例，黏膜水肿2例，流脓涕1例，不适状况发生率为9.09%（4/44）。两组不适状况发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.906，P=0.015）。

3 讨论

慢性鼻窦炎发病较为复杂，多由急性鼻窦炎治疗不当迁延所致，或在鼻腔填塞、鼻甲肥大、鼻息肉等因素作用下由鼻腔鼻窦通气引流功能障碍引起，若不及时治疗，可诱发骨膜炎、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎等严重并发症，甚至威胁患者的生命[4]。鼻窦内镜手术是临床治疗该病患者的常用方式，可改善病情，但术中因多种器械摩擦或填充物刺激，术后鼻腔易出现水肿、出血等现象，创面组织及鼻甲的黏膜会因纤维素性反应生成伪膜，导致鼻窦内大量分泌物聚集于窦口结成痂皮。黏膜腺体组织受损后，纤毛清除能力降低，鼻腔内易出现通气不畅、粘连等状况，影响术后恢复效果。

目前，鼻腔冲洗是慢性鼻窦炎患者术后清洗鼻腔的常用方式，可帮助清理鼻腔内的分泌物，确保鼻腔处于湿润状态，从而加快患者恢复[5]。传统冲洗设施多为一次性输液器，操作过程中冲洗压力较大，难以良好调节，易导致患者出现呛水现象；同时，输液器无法与鼻腔生理结构贴合，易形成难以冲洗的死角，影响术腔清洁程度。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，术后上皮化及清洁时间均短于对照组，不适状况发生率低于对照组，表明鼻腔喷雾器配合鼻窦内镜手术利于提高慢性鼻窦炎患者的术后恢复效果，加快术腔上皮化进程，且不适症状少。鼻腔喷雾器冲洗可将冲洗液均匀扩散至鼻腔内，喷洒形成的雾化药液会迅速到达鼻纤毛根部，促使鼻黏膜内过敏源、细菌及灰尘等物质快速排出鼻腔；同时，该装置设计符合人体鼻腔生理结构，并充分利用双正压反回流技术，将冲洗液送至术腔所有位置，彻底清除脓性物质，加快鼻黏膜修复，促进鼻腔上皮化；此外，鼻腔喷雾器水流恒定，操作简单，利于减少呛咳现象。

综上所述，鼻腔喷雾器冲洗可加快慢性鼻窦炎患者术后鼻腔上皮化，缩短术腔清洁时间，促进患者恢复，且安全性较高。

［参考文献］

［1］ 谭伟.鼻窦内窥镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎临床效果及对血清炎症因子水平的影响[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1689-1692.

［2］ 郑伟昌，蒋慈英，张巧真.鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].皖南医学院学报，2016，35（1）：63-66.

［3］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

［4］ 刘勇.鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对免疫功能的影响[J].安徽医药，2017，21（2）：339-342.

［5］ 李建玲，章松林，刘杰.鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1457-1459.