急性ST 段抬高型心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的危险因素

庞春福

东港市第二医院心血管内科 （辽宁东港 118313）

恶性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA）是急性心肌梗死的严重并发症之一，包括原发性和非原发性的心室颤动、持续性室性心动过速[1-2]。早期识别患者发生MVA 并采取有效措施有助于改善患者预后[3]。研究调查急性心肌梗死患者发生MVA 的危险因素，临床上加强对高危人群的筛查和管理，及早发现MVA 具有重要临床意义。本研究以急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者为例，探索其发生MVA 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月我院诊治的STEMI 患者200例作为研究对象，根据患者是否发生MVA 分组，发生MVA 的57例为试验组，未发生MVA 的143例为对照组。

纳入标准：在发病后6 h 内入院治疗；无其他严重脏器组织功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病。排除标准：既往有心律失常病史的患者；长期接受抗心律失常治疗的患者。

1.2 方法

收集患者的临床资料，包括性别、年龄、既往病史（心肌梗死史、心绞痛史、高血压史、糖尿病史）、病变支数、罪犯血管、心功能分级（Killip 分级）、心肌梗死部位、吸烟史、实验室指标[超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞计数、空腹血糖、纤维蛋白原、血肌酐、肌酐清除率、血尿酸、血红蛋白、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组性别、年龄、既往病史、吸烟史、心肌梗死部位、血脂水平、空腹血糖水平、血红蛋白水平、血尿酸水平、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组病变支数、罪犯血管、心功能分级、hs-CRP 水平、中性粒细胞计数、血肌酐水平、肌酐清除率比较，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 多因素回归分析

经回归分析发现，心功能分级、hs-CRP 水平、肌酐、罪犯血管、中性粒细胞计数是影响MVA 发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

STEMI 的发生是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后导致血栓形成，并引起冠脉骤然闭塞，进而引起心肌缺血和坏死。STEMI 病死率高，其中MVA 是患者死亡的主要原因。本研究结果显示，发现心功能分级高、hs-CRP 水平高、肌酐水平高、罪犯血管为右冠状动脉、中性粒细胞计数高是影响MVA 发生的独立危险因素。（1）心功能分级标准是根据STEMI 患者肺部啰音存在、严重程度提出的，分级越高表明患者心肌损伤越严重[4]。左心室心肌损伤＞30%可引起心力衰竭症状，＞40%可引起心源性休克。相关动物实验表明，心肌损害严重、心功能差的猪更易发生心室颤动。因此，心功能分级越高的STEMI 患者，左心室心肌损伤程度也越高，也更易发生MVA。（2）炎症反应与动脉粥样硬化密切相关，hs-CRP 是反应炎症反应的重要标志物，也是预测冠心病患者心血管事件的危险因素[5]。STEMI 患者的hs-CRP 水平越高，更可能通过细胞膜损害、膜电位异常、植物神经紊乱等机制诱发MVA。（3）肌酐是评测肾功能的主要指标之一，血肌酐水平高、肌酐清除率低的发生反映肾脏功能损伤，肾功能损伤更易导致左心室肥厚，进而导致左心室复极化的不均一，易诱发MVA。（4）右冠状动脉梗死导致右心室、右室流出道缺血，引发心脏内外膜跨壁电压梯度的异常和复极异常，导致两相折返现象，诱发MVA。（5）中性粒细胞计数更高的STEMI 患者，其心肌细胞内的中性粒细胞计数也较高，因此在发病后，更易导致白细胞与血管内皮细胞间的广泛黏附聚集，诱发微循环障碍，增加梗死面积，诱发MVA。

综上所述，STEMI 患者发生MVA 的危险因素较多，心功能分级高、炎症反应、罪犯血管是右冠状动脉、中性粒细胞计数高、肌酐水平高是MVA 发生的独立危险因素，临床医师应加强对高危人群的筛查和监测管理，预防MVA 的发生。

［参考文献］

［1］ 魏秀邦，赵玉娟.血清25-羟维生素D3水平预测老年急性ST段抬高性心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1138-1140.

［2］ 拜成雄，贺少波，傅杰，等. ST 段抬高型急性心肌梗死诱发恶性室性心律失常的危险因素[J].临床荟萃，2016，31（5）：520-523.

［3］ 朱从飞.缺血性J 波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常发生的价值[J].实用临床医学，2016，17（3）：16-17.

［4］ 哈海枫，蔡艳丽，严鹏仲，等.急性心肌梗死（AMI）患者合并恶性室性心律失常的危险因素分析[J].中国现代医生，2019，57（32）：29-31，36.

［5］ 杨弘，陆炜，应飞，等.入院血清hs-CRP 与STEMI 患者PCI 术后恶性室性心律失常的相关性分析[J].心电与循环，2017，36（4）：240-243.