血清脑钠肽水平与急性冠状动脉综合征患者颈动脉斑块的相关性

曾文杰，刘勇，胡晶

吉安市中心人民医院 （江西吉安 343000）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）多 指冠状动脉粥样硬化中斑块破裂所致的不完全或完全阻塞性急性血栓病变，具有病情重、发病急促及病变进展快的特点，易诱发心律失常及心源性休克，危及患者的生命安全[1]。颈动脉粥样硬化斑块参与ACS 的发生及发展，故及早检出斑块对防治ACS尤为重要[2]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）属于心脏神经内分泌激素，由心室合成、分泌，能够反映机体的炎症状态及血管内皮功能。目前，临床上关于BNP 与颈动脉斑块相关性的研究报道相对较少[3]。基于此，本研究分析血清BNP 水平与ACS 患者颈动脉斑块的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的82例ACS患者作为研究对象（均经冠状动脉造影检查证实），其中男47例，女35例；年龄47～76岁，平均（59.42±4.03）岁；超敏C反应蛋白水平9.20～21.35 mg/L，平均（13.52±2.51）mg/L；左室射血分数36.41%～57.18%，平均（43.29±3.07）%；急性心肌梗死19例，不稳定性心绞痛63例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：（1）首次发病；（2）精神状态良好，可积极配合临床诊治；（3）已签署研究知情同意书。排除标准：（1）肝、肾功能不全的患者；（2）合并活动性出血的患者；（3）患有恶性肿瘤疾病的患者；（4）近期使用过抗炎药物治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉斑块检查

采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司，Logiq7型）观察斑块情况，探查血管取双侧颈总动脉、颈内动脉分叉处及距起始段10 mm 处，测量各斑块的3条直径，斑块面积依据2条最长的径线作为长、宽计算所得，测定颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），共3次，取平均值。

1.2.2 血清BNP 水平测定

采集患者空腹静脉血6 ml，离心分离取上层血清，并置于-30 ℃环境中待测，采用免疫荧光法测定血清BNP 水平，检测试剂盒由美国Biosite 公司提供。

1.3 临床评价

（1）观察斑块类型，主要包括易损斑块（即混合回声、等回声、低回声斑块及溃疡斑块）及稳定性斑块（即强回声斑块）；（2）比较不同斑块类型患者的血清BNP 水平、斑块面积及IMT，分析血清BNP 水平与斑块面积、IMT 的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同斑块类型患者血清BNP 水平、斑块面积、IMT 比较

82例ACS 患者中，易损斑块51例、稳定性斑块31例；易损斑块患者的血清BNP 水平、斑块面积、IMT 均高于稳定性斑块患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同斑块类型患者血清BNP 水平、斑块面积、IMT 比较（±s）

表1 不同斑块类型患者血清BNP 水平、斑块面积、IMT 比较（±s）

注：BNP 为脑钠肽，IMT 为颈动脉内膜中层厚度

斑块类型 例数 BNP（pg/ml） 斑块面积（mm2） IMT（mm）易损 51 243.19±37.50 29.46±6.83 1.54±0.40稳定 31 196.07±29.58 26.11±5.67 1.35±0.36 t 5.955 2.291 2.164 P 0.000 0.025 0.033

2.2 血清BNP 水平与斑块面积、IMT 的相关性分析

Pearson相关分析显示，血清BNP 水平与斑块面积、IMT 成正相关（r=0.927、0.893，P＜0.05）。

3 讨论

ACS 属于急性心肌缺血所致的临床综合症状，主要包括心肌梗死、心绞痛等，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因。研究发现，血管内皮反复损伤及局部、系统慢性炎症与斑块的形成密切相关，而斑块破裂为诱发ACS 的重要始动环节[4]。近年来，血管内超声检查技术日益进步，提高了颈动脉斑块诊断的灵敏度及特异度，但相关检查费用较高且属于侵入性操作，临床应用局限性较大。

动脉粥样硬化的发生及发展与炎症反应密切相关，炎症反应已成为诱发动脉粥样硬化的核心因素。C 反应蛋白是评估炎症反应的重要指标及冠心病、动脉粥样硬化的危险因素，而超敏C 反应蛋白作为急性时相反应中变化较为显著的蛋白质，其水平升高将增加斑块破裂的风险，在心血管不良事件预测中灵敏度较高，但特异度较低[5]。BNP 是主要由心脏分泌的内源性利钠肽，多被用于ACS、心力衰竭的诊断及预后评估中。研究发现，斑块破裂会形成血栓，影响冠状动脉血流，引起血管痉挛，促使心肌缺血发作，造成心脏舒张及收缩功能异常，进而增加左心室充盈压及室壁压，导致心肌细胞合成及分泌BNP 增加；同时，可经冠状窦进入循环，提高血清BNP 水平[6]。本研究结果显示，易损斑块患者的血清BNP 水平、斑块面积及IMT 均高于稳定性斑块患者，表明ACS 易损斑块患者血清BNP 呈高表达，且血清BNP 水平越高，则斑块稳定性越低；Pearson相关分析显示，血清BNP 水平与斑块面积、IMT 成正相关，表明可将BNP 作为评估斑块稳定性的重要指标。

综上所述，ACS 患者颈动脉斑块的稳定性与血清BNP水平具有相关性，易损斑块患者的血清BNP 水平较高，且与斑块面积、IMT 成正相关。

［参考文献］

［1］ 阳姿，欧阳征仁，孟莉娟.急性冠状动脉综合征与动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者颈动脉斑块高频超声特征[J].中国动脉硬化杂志，2018，26（7）：720-724.

［2］ 王言憬，勇强，刘欣，等.冠状动脉病变程度与颈动脉粥样硬化斑块易损性相关性研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（7）：601-604.

［3］ 杜娟，郭衍秋，廖华，等.不同性别急性冠状动脉综合征合并类风湿关节炎患者冠状动脉病变和心脏结构及功能特点分析[J].中国医药，2017，12（4）：491-495.

［4］ 栗昌，周江，郭靖涛，等.联合检测生长分化因子-15和骨保护素血清水平及颈动脉粥样硬化评分评估冠状动脉病变程度的临床研究[J].中国心血管病研究，2019，17（4）：326-330.

［5］ 朱玉，徐先增，郭玉美，等.不同分型、不同支动脉管病变ACS患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI 水平变化及意义[J].山东医药，2019，59（16）：69-71.

［6］ 刘爽，赵玫. GRACE 风险评分联合脑钠肽对急性冠状动脉综合征近期死亡率预测研究[J].临床军医杂志，2016，44（5）：484-487.