基于Orem自理理论的护理模式在突发性耳聋患者中的应用

孙香兰 王贝贝 张佳艺 袁雁

突发性耳聋[1]是指病因不明、突然发生的神经性听力受损，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心呕吐、耳堵塞感等症状。可能与病毒感染、微循环障碍、免疫功能受损等因素有关[2]。需要尽早根据临床症状不同采用相应支持性疗法，如糖皮质激素抗炎、抗免疫治疗、溶栓药和抗凝药降低血液黏稠度、神经营养类药物营养神经、高压氧治疗，以改善耳部缺氧缺血和水肿[3]。突发性耳聋患者听力瞬间丧失，病情难愈，严重影响患者正常生活和心理健康。Orem护理模式[4]是一种根据自理需要和自理能力设计出的一套自我护理补偿系统，包含全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统，为临床护理思路的拓展提供了新方向。本研究将其应用于突发性耳聋患者，考察其对患者负面情绪、病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年1月收入我院的90例突发性耳聋患者为研究对象，纳入标准：符合《突发性耳聋临床实践指南》[5]诊断标准；患者精神正常，能自主完成调查问卷；患者及其家属了解研究方案，自愿签署知情同意书。排除标准：有精神疾病，不能配合完成试验；哺乳期、妊娠期患者；同时参与其他研究、中途退出、资料不全的患者。根据随机数字表法将其等分为对照组和观察组，对照组：男24例，女21例；平均年龄(37.31±2.45)岁；平均听阈(71.64±10.23)dB。观察组：男23例，女22例；平均年龄(38.34±3.32)岁；平均听阈(71.73±10.73)dB。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的批准同意。

1.2 护理方法 患者均口服泼尼松治疗，每天1次，晨起服用。对照组采用常规护理：提前告知患者药物不良反应，有不良症状时及时向医师汇报；指导患者进食高蛋白质、高维生素、易消化食物；避免长时间进入噪声环境或手机通话；出院后随访听力恢复和用药依从性情况；给予心理护理。 观察组在对照组基础上采用基于Orem理论的自我护理，具体措施如下： (1)完全补偿系统。以补偿患者自理的不足，帮助其完成自理活动，多适用于重度突发性耳聋患者。如，控制耳鸣：突发性耳聋患者多伴有耳鸣症状，可采用掩蔽疗法或习服法控制，选取合适分贝的掩蔽声音掩盖耳鸣音，使患者适应耳鸣，或通过各种娱乐活动转移患者注意力，将此信息习服训练贯穿于患者潜意识，直接或间接降低中枢系统兴奋性和敏感性，最终切断耳鸣和负面情绪之间的效应链。耳部按摩：指导患者取坐位，全身放松，将注意力集中于耳部，护理人员点揉患者耳穴，鸣其天鼓，轻拉耳垂，以局部微热为宜，每次15 min，每天3次，早中晚各一次，督促患者长期按摩，直至听力恢复。嘱患者少活动、多休息，避免眩晕、跌倒；对听力较差的患者采用一对一书写、手势等方式沟通，教习患者如何使用无声语言。(2)部分补偿护理。以补偿患者自理不足的局限性，帮助中度疾病、病情较轻、接受常规治疗后病情有所恢复的患者完成部分自理活动，以提高其自我管理和自我护理能力。开展专题讲座，向患者讲解自我管理和自我护理的重要性及必要性，以及日常自我护理行为和注意事项；指导患者采用屏气法、搓掌法、塞耳法等方式自我治疗；帮助患者定时改变体位，可保持床头与地面呈30°倾斜，切忌体位突然改变，避免耳部压力突然性增加。(3)支持-教育护理系统。通过学习，帮助患者完成全部自理活动，克服自理局限性。患者往往因为疗程较长、治疗效果不佳而丧失信心，及时予以鼓励和安慰，耐心解释治疗效果；与患者交流时语速放慢、话音稍大；病情好转的患者指导其佩戴助听器，完成与他人的正常交流；主动向患者讲解疾病相关信息；出院指导：嘱咐患者预防感冒、杜绝噪声、情绪稳定、切勿劳累、加强身体锻炼、定期回院复查；组建微信群，发送疾病自我护理、治疗方法、预防和诊断、用药事项、健康生活指导等相关知识，解答患者疑问，监督患者按时服药。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。护理1个月后，根据中华医学会耳鼻喉咽喉科分会制定的疗效分级标准[6]评估两组临床疗效。痊愈：患者达到健耳水平或患病前听力水平，在0.25～4.00 kHz频率段听阈恢复正常；显效：0.25～4.00 kHz频率段听力提高至30 dB以上；有效：0.25～4.00 kHz频率段听力提高至15～30 dB；无效：平均听力改善不到15 dB。(2)不良情绪比较。护理1个月后，采用自评焦虑量表(SAS)评估两组患者的焦虑水平,判断标准[7]为:50分以下为正常,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。采用自评抑郁量表(SDS)评估两组患者的抑郁水平,判断标准为:53分以下为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分以上为重度抑郁。两组量表均由试验人员采用面谈形式,患者独立完成。两个量表均包含20个项目，分数越高，焦虑和抑郁情绪越明显。(3)自我护理能力。护理干预7 d后，采用自我护理能力量表(ESCA)[8]评价两组自我护理情况，包括自我概念、自我护理、自我角色以及知识水平4个方面，总分为172分，分数越高，自我护理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料组间比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床有效率比较(例)

2.2 两组干预后SAS，SDS及ESCA评分比较 1个月后，观察组SAS，SDS评分低于对照组(P<0.05)；7 d后，观察组ESCA评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后SAS，SDS及ESCA评分比较(分，

3 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急症，临床治疗效果不佳[9-10]。Orem自护理论[11-13]是一种综合护理措施，以实现患者目前的自我护理需要为目的，通过建立完善的自我照顾行为和能力来维护自身健康、生长发育和生命安全。梁仕凤等[14]发现，将基于Orem自护理论的护理模式应用于口腔黏膜炎的鼻咽癌放化疗患者中，自我护理能力明显提高，疼痛程度明显减轻，黏膜炎发生率也明显降低。

基于Orem理论的护理措施能显著改善患者听力水平，观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。Orem自我护理模式将不同病情的患者按照“补偿需要”分别管理，各自采取不同的护理措施，最大程度优化医疗资源，对于病情较为严重、完全不能自理的患者，帮助其完成局部按摩，提供全套护理服务，以促进局部血液循环，改善局部缺血缺氧状态，有利于患者病情恢复。对于病情不严重患者，以自我监督和管理为主，提高患者自主管理行为，避免不良事件发生。通过耳鸣习服、声信息治疗法、转移注意力法等手段，帮助患者习惯耳鸣，利用习服训练对患者中枢神经系统习性的整合和重编，减轻耳鸣影响，最终缓解患者负面情绪。负面情绪的改善影响机体肾上腺素水平，促进血管活性物质的分泌，改善血流动力学，增加受损的视听细胞功能，间接促进听力恢复[15]。对于病情较轻的患者，指导其营养饮食和健康作息，远离嘈杂环境等措施，增强患者身体机能，提高免疫功能，预防病情的恶化。

对照组患者ESCA评分明显低于观察组(P<0.05)。突发性耳聋患者听力瞬间丧失，为强烈应激源，增加患者的身心负担。通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统，为不同类型的患者提供全面个性化的护理服务，充分调动患者自身的主观能动性，将被动接受的态度转为主动参与，使其认识到自我护理的重要性及必要性。辅助-教育系统提供情感和信息支持，激发了患者的主观能动性，调动了患者克服疾病的信心和参与的积极性；建立微信平台，有利于提高患者自我管理；通过视频或文字资料分享，加深患者对疾病的了解，以及对自我护理的认知，提高护理技能，并运用到日常生活中，对自我护理和生活质量均产生积极的影响。

综上所述，基于Orem理论的护理模式提供了一套完整的系统护理方法，对不同类型的患者进行针对性的护理，促进突发性耳聋患者病情迅速恢复，加深患者自我护理的积极主动性，提高自理能力和生活质量，值得推广。