舒适护理在脑胶质瘤术后放化疗患者中的应用

杨帆 徐思明 丁晓云 朱小明

脑胶质瘤是指一种原发性颅脑肿瘤，是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变导致的，该病年发病率约3～8人/10万人口[1]。脑胶质瘤的发生与环境的致癌因素、先天遗传高危因素有关[2]。神经纤维瘤病(I型)、结核性硬化疾病等遗传疾病是脑胶质瘤的遗传易感因素。目前，手术是治疗脑胶质瘤的常用方法，而术后复发是影响预后的一个重要因素，很多时候患者需要术后放化疗，旨在降低复发率，提高临床治疗效果，改善预后[3]。在放化疗期间，恰当的护理至关重要。本研究探讨舒适护理在脑胶质瘤术后放化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年1月我院收治的脑胶质瘤术后放化疗患者80例为研究对象，纳入标准：符合脑胶质瘤诊断标准，接受手术治疗，且术后接受放疗或者化疗治疗；年龄18～70岁；自愿参与研究且签署知情同意书；本研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：不愿参与研究；年龄>70岁或<18岁；严重肝、肾功能不全者；伴有其他颅内疾病；心功能不全；认知障碍、精神障碍、失语失聪、无法正常交流；妊娠期或哺乳期妇女。随机将患者等分为对照组与观察组，对照组中男23例，女17例；年龄19～65岁，平均(46.80±11.40)岁。观察组中男17例，女23例；年龄32～69岁，平均(50.55±8.62)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，讲解术后放化疗的目的及作用，叮嘱注意事项，遵照医嘱用药治疗，观察用药反应。观察组给予舒适护理，具体措施如下：

1.2.1 心理舒适护理 肿瘤患者放化疗期间，受到疾病、治疗等因素影响，加上经济负担，容易产生负性情绪，如焦虑、抑郁、紧张等，不利于治疗。对此，护士应该主动与患者沟通交流，借助成功案例给予患者支持与鼓励，消除后顾之忧，保持乐观心态，配合放化疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，增加依从性，配合治疗。护士耐心倾听患者诉说，尊重理解患者，解答其问题，且取得家属的支持与帮助，尽量满足患者合理需求，缓解其消极情绪，主动配合治疗与护理。

1.2.2 生理舒适护理 (1)每隔2 h协助翻身1次，按摩受压部位皮肤，侧卧时，两腿间放置一个软枕，增加舒适度。(2)按摩腹部，以脐部为中心，顺时针方向环形按摩，每日3～4次，每次15～30 min。(3)病房播放舒缓音乐，促进患者身体松弛，减轻身心压力。(4)失眠患者为其提供柔软且整洁的被褥，软硬、弹性适中的床垫，睡眠时间房间内光线柔和，最好使用地灯，护理服务尽量安排在白天，以免打扰患者夜间休息，增加舒适感，提高睡眠质量。(5)放化疗期间，患者可能出现一些并发症，如腹泻、脑水肿、恶心、呕吐、脱发等。面对这种情况，护士主动沟通交流，帮助患者调整饮食方案，调节生活状态，必要时，配合针灸或推拿等方法改善并发症症状，防治并发症。服药后，若是出现恶心呕吐现象，可在化疗前30 min服用止吐药，调整饮食结构，化疗前2 h与化疗后4 h禁食，且可通过嗅新鲜水果的气味达到止呕的目的。每周查血1次，观察患者有无出现便血、头晕、抵抗力下降、皮肤出血、尿血等情况，防止引起骨髓抑制等并发症。

1.2.3 放疗舒适护理 放疗之前，将创可贴贴在右额活检穿刺伤口位置，以防放疗定位头罩摩擦伤口。放疗至20次左右，患者可能出现一些不良反应，如脱发以及耳后皮肤急性放射性皮炎等，可涂擦0.2%氢化可的松冷霜或者氯霉素羊毛脂，达到消炎的目的。同时，制定预防癫痫发作护理计划，并且提前准备急救药品，以防因大面积照射诱发癫痫。

1.2.4 化疗舒适护理 早晨空腹口服替莫唑胺。化疗期间，建议合理饮食，以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜与水果，如果饮食不振，可给予能全力等，补充体力。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 根据简明健康调查量表(SF-36)[4]评价患者的生活质量，包括8个维度，分别是总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能与精神健康，每一指标分值0～100分，评分越高提示患者生活质量越高。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[5]，评价两组患者干预前与干预后的心理状态，得分越高说明患者焦虑、抑郁越严重。

1.3.3 并发症 患者治疗与护理期间，密切观察并记录并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较(表1)

表1 两组患者生活质量评分比较(分,

2.2 两组患者的心理状态评分比较(表2)

表2 两组患者的心理状态评分比较(分,

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

脑胶质瘤术后复发一般是在原发病灶周围2 cm内，通常采取放疗、化疗等辅助手段，可达到较好的效果。但是，放化疗易引起不良反应，特别容易刺激胃肠道。因此，脑胶质瘤术后放化疗期间，应该加强护理干预。舒适护理理论是Kolcaba于1995年提出的一种护理理念，其认为舒适护理应该作为整体化护理艺术的过程以及追求的结果，促使基础护理以及护理研究更加重视患者的舒适感受与满意度[6]。脑胶质瘤术后放化疗患者，通过舒适护理，把控其整体病情，有计划、有目的地提供护理服务，让患者体会到关心与温暖，缓解其消极情绪，增加舒适度，保持乐观心态，主动配合治疗，保证临床疗效，改善生活质量[7]。本次研究发现，观察组生活质量各指标评分高于对照组，干预后SAS评分及SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，据此推断舒适护理可改善脑胶质瘤术后放化疗患者的生活质量，缓解负性情绪。

放疗中，患者颅内病灶多，放疗面积大，集中在颅底，发生并发症的概率高。同时，化疗药物带来的副作用也会伤害患者的身体健康[8-9]。对于脑胶质瘤术后放化疗患者给予舒适护理，考虑患者的疾病特征与治疗特点，着眼于生理与心理各方面，加强心理疏导，缓解消极情绪，配合健康教育，提高患者对疾病及治疗的认知程度，配合针对放疗与化疗的护理干预，减轻化疗以及放疗带来的不适感受，保证治疗顺利进行，且重视并发症护理，积极防治各种并发症，降低并发症发生率，改善预后，提高患者对护理的满意程度[10]。

综上所述，综合护理干预在脑胶质瘤术后放化疗中的应用价值高，建议推广应用。