急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素分析

李时光

（郑州市第一人民医院 神经内科， 河南 郑州450004）

急性脑梗死又称缺血性脑卒中， 主要指因脑部血液供应量不足而引发脑组织缺血、 缺氧性坏死或软化， 对患者生命安全威胁极大［1］。 目前， 临床常采用抗血小板类药物治疗急性脑梗死， 可有效抑制患者脑部血栓形成， 并能有效改善患者脑部缺血、 缺氧等症状。 但临床治疗中发现， 仍有部分患者存在抗血小板药物抵抗， 影响治疗效果， 且易导致血栓复发［2］。 因此，探索急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素至关重要。鉴于此， 本研究通过回顾性分析我院收治的50 例急性脑梗死患者的临床资料， 旨在探讨急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的50 例急性脑梗死患者的临床资料， 所有患者均予以抗血小板药物治疗， 根据治疗后是否发生抗血小板药物抵抗分为发生组 （n＝18） 与未发生组 （n＝32）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］中急性脑梗死的诊断标准； ②经临床诊断、实验室检查、 影像学检查确诊为急性脑梗死； ③脑部无出血情况； ④均知情本研究， 且签署相关知情同意书。 排除标准： ①严重肝、 肾、 肺等重要脏器功能障碍； ②合并恶性肿瘤； ③合并感染性、 血液系统疾病； ④近3 个月内服用过低分子肝素、非甾体抗炎药等影响血小板功能类药物。

1.3 方法设计临床资料调查问卷， 内容包含患者基本信息、基本情况、 实验室检查、 心电图检查等。 ①患者基本信息： 年龄、 性别、 文化程度等。 ②患者基本情况： 合并高血压、 糖尿病、 冠心病、 高血脂、 吸烟史、 酗酒史、 家族史等。 ③血液检查： 所有患者采集晨起空腹静脉血2 mL， 离心后取上层清液，置于－20 ℃环境中保存， 检查患者肝功能。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 将单因素分析有统计学差异的结果变量纳为自变量， 对其赋值， 将是否发生血小板药物抵抗作为因变量， 经非条件多项Logistic 回归分析多因素检验找出可能的影响因素；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析结果显示， 发生组的性别、 文化程度、 高血压、 吸烟史、 酗酒史、 家族史、 高血脂、 肝功能异常比较无统计学差异 （P＞0.05）； 两组的年龄＞60 岁、 糖尿病、冠心病比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗影响因素的单因素分析 （例）

2.2 多因素分析将单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量， 将是否发生抗血小板药物抵抗作为因变量， 经多项非条件Logistic 回归分析检验结果显示， 年龄＞60 岁、 糖尿病、 冠心病均是导致急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗影响因素的多因素分析

3 讨论

急性脑梗死为临床心脑血管科常见病症， 致死、 致残率均较高。 由于脑部动脉血管粥样硬化、 血栓形成， 引起脑血管官腔狭窄或闭塞， 导致脑部供血不足或供血中断后脑部组织缺血、 坏死， 临床症状主要表现为猝然昏倒、 言语障碍等， 如不及时治疗， 可累及心、 肺等重要脏器功能障碍， 严重威胁患者生命安全。 抗血小板类药物为临床治疗急性脑梗死的常用药物， 可有效抑制血小板聚集， 促进血流循环， 改善患者各项临床症状， 但是仍然有部分患者存在抗血小板药物抵抗， 效果欠佳［4－5］。 因此， 探索急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素， 并进行早期预防与治疗， 对疾病恢复有积极意义。

本研究结果显示， 经多项非条件Logistic 回归分析检验结果显示， 年龄＞60 岁、 糖尿病、 冠心病均是导致急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的危险因素。 分析原因在于： 血小板磷脂成分会随着年龄的增长而发生较大改变， ＞60 岁患者机体内血小板磷脂成分显著提升， 从而引发烯酸代谢能力加强， 导致血小板中磷脂内肌醇分泌量增加， 进而提升血小板聚集能力， 并增加血小板粘附性， 从而发生抗血小板药物抵抗， 故临床应予以＞60 岁患者更多关注。 合并糖尿病患者由于胰岛素分泌量不足， 血小板反应提升， 导致抗血小板类药物能力减弱，发生药物抵抗， 进而造成血小板聚集程度加剧， 不利于急性脑梗死患者病情恢复， 故临床应予以糖尿病患者及时有效的降糖治疗， 对预防抗血小板药物抵抗具有积极意义。 合并冠心病患者机体调节性T 细胞含量较低， 而调节性T 细胞主要参与调节免疫反应， 可有效降低血小板在骨髓间充质细胞中的分泌量，从而发生抗血小板药物抵抗， 且T 细胞含量越低， 抗血小板药物抵抗越严重， 从而加重急性脑梗死患者病情， 故临床应予以合并冠心病患者及时有效的治疗。

综上所述， 年龄＞60 岁、 糖尿病、 冠心病均是急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素， 临床需予以重点关注并采取相应干预措施。