腹腔镜辅助胃癌D2 根治术对胃癌患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响

钟进营

（登封市人民医院 普外心胸外科， 河南 郑州452470）

胃癌属于临床常见疾病， 发病率较高， 且早期胃癌较为隐匿， 多数患者在确诊时已处于进展期［1］。 目前临床上对胃癌患者多采用手术方式进行治疗， 手术会对患者的免疫功能产生不同程度的抑制， 且抑制程度与手术创伤的严重程度有关， 而免疫功能又关系到术后肿瘤的复发及患者的预后［2］。 腹腔镜辅助胃癌D2 根治术是在腹腔镜技术上发展的术式。 与开腹手术相比， 行腹腔镜辅助胃癌D2 根治术的胃癌患者术后疼痛较轻，术后恢复也往往较快［3］。 然而， 关于两者对胃癌患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响的报道较少。 鉴于此， 本研究旨在比较腹腔镜辅助胃癌D2 根治术及开腹远端胃癌D2 根治术对胃癌患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的90例胃癌患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组各45 例。对照组男26 例， 女19 例； 年龄35～73 岁， 平均年龄 （47.23± 7.48） 岁； TNM 分期： Ⅰ期14 例， Ⅱ期13 例， Ⅲ期18 例。观察组男27 例， 女18 例； 年龄36～75 岁， 平均年龄 （47.46± 7.74） 岁； TNM 分期： Ⅰ期15 例， Ⅱ期15 例， Ⅲ期15 例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05） 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经CT、 超声检查确诊为胃癌； ②无手术禁忌； ③未发现肿瘤远处转移。 排除标准： ①癌组织病灶直径＞10 cm； ②伴有严重心脑血管疾病； ③精神疾病； ④伴有腹腔粘连。

1.3 方法观察组行腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术。 患者气管插管全麻后取平卧位， 建立气腹， 五孔法置入腹腔镜， 观察腹腔内的肿瘤形态及与周围组织的关系， 剥离结肠系膜前叶和胰腺包膜， 离断相关微血管及韧带， 清除No.4d、 No.4sb， 暴露胃大弯， 解剖胃结肠干； 清除No.14v， 并离断相关静脉及动脉；清除No.6， 解剖十二指肠动脉， 离断胃右动脉； 清除No.12a、No.5， 解剖腹腔干3 大分支， 行血管离断， 并清除No.7、 No.8、No.9、 No.11p。 术毕， 将标本取出重建消化道。 对照组行开腹远端胃癌D2 根治术。 患者气管插管全麻后取平卧位， 在上腹部正中作20 cm 切口， 术中游离吻合操作与观察组相同。

1.4 观察指标①比较两组患者术前及术后1 d 的炎性因子水平。 取静脉血3 mL， 离心后取血清， 采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6 （IL－6）、 白介素8 （IL－8）、 肿瘤坏死因子α（TNF－α） 水平。 ②比较两组术前及术后3 d 的免疫球蛋白水平。 空腹采血2 mL， 置于EDTA－2K 抗凝试管， 采用免疫悬浊法测定免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白M （IgM）、 免疫球蛋白G （IgG） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平术前， 两组的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后， 两组的IL－6、 IL－8、TNF－α 水平均高于术前， 但观察组的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n IL－6 （ng／L） IL－8 （ng／mL） TNF－α （ng／L）术前 观察组 45 16.68±2.35 6.54±1.38 49.53±11.45对照组 45 16.78±2.36 6.53±1.42 50.68±10.47 t 0.201 0.034 0.497 P 0.841 0.973 0.620术后 观察组 45 21.12±2.03* 13.13±2.95* 71.24±13.64*对照组 45 33.87±5.42* 24.85±4.12* 84.89±17.96*t 14.778 15.515 4.060 P 0.000 0.000 0.000

2.2 免疫球蛋白水平术前， 两组的IgA、 IgM、 IgG 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后， 两组的IgA、 IgM、 IgG水平均低于术前， 但观察组的IgA、 IgM、 IgG 水平高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的免疫球蛋白水平比较 （±s）

表2 两组的免疫球蛋白水平比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n IgA （ng／L）IgM （g／mL）IgG （g／mL）术前 观察组 45 4.48±1.16 3.12±0.91 20.79±4.28对照组 45 4.51±1.12 3.13±0.99 20.29±4.79 t 0.125 0.050 0.522 P 0.901 0.960 0.603术后 观察组 45 3.79±0.97* 2.51±0.58* 18.85±4.62*对照组 45 2.42±0.84* 1.54±0.67* 16.07±2.45*t 7.162 7.343 3.566 P 0.000 0.000 0.001

3 讨论

近年来， 随着人们生活水平的提升， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。 胃癌的发生多与遗传、 地域环境及幽门螺杆菌感染有关， 且多数患者就诊时已到进展期［4］。 临床治疗胃癌以根治术为主， 传统开腹手术可有效清除淋巴结， 但切口较长， 创伤较大， 不利于术后恢复［5］。 随着微创技术的发展， 腹腔镜手术因其创伤小、 恢复快等优势， 广泛应用于胃癌的临床治疗中。

机体受到创伤后会引发多种炎性细胞释放炎性因子、 生长因子， 其中TNF－α 与白介素是常见的细胞因子， 且与患者的应激反应有关［6］。 机体免疫功能是术后康复、 抵抗感染的重要基础， 而IgA、 IgM、 IgG 是重要的免疫功能指标。 本研究结果显示， 术后， 两组的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平均高于术前， 但观察组的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平低于对照组 （P＜0.05）； 术后，两组的IgA、 IgM、 IgG 水平均低于术前， 但观察组的IgA、IgM、 IgG 水平高于对照组 （P＜0.05）， 表明胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌D2 根治术可有效减轻机体炎性反应， 对免疫功能影响较小。 分析其原因在于： 开腹手术创伤较大， 术中腹腔暴露较为广泛， 术后炎性反应较为严重， 进而对免疫功能产生较大影响［7］。 腹腔镜辅助胃癌D2 根治术属于微创手术， 在腹腔镜辅助下具备特殊的视角及照明技术处理血管及淋巴结， 有助于术者充分清除D2 淋巴结； 同时腹腔镜下手术视野可放大4 倍，可在彻底清除淋巴结的同时更精细地解剖组织， 避免因开腹导致的副损伤， 减少对神经、 血管的损伤及炎性反应［8］， 故对患者的免疫功能损伤较小。

综上所述， 腹腔镜辅助胃癌D2 根治术可有效减轻胃癌患者术后炎性反应， 且对免疫功能影响较小。