肌肉骨骼超声在无症状高尿酸血症患者关节病变中的早期诊疗价值

邱可为， 罗福漳*， 袁志仁， 邓雪强， 宋势波

（广东省佛山市南海区人民医院 1 肾脏风湿免疫科， 2 超声科， 广东 佛山528200）

国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为血尿酸水平≥420 μmol／L， 无痛风发作的高尿酸血症诊断为无症状高尿酸血症，随着尿酸水平升高及持续时间延长， 无症状高尿酸血症发展为痛风比例将明显升高［1］。 国外研究［2］表明， 无症状高尿酸血症患者肌骨关节中可发现早期单钠尿酸盐 （MSU） 晶体沉积，而国内此类研究仍较少。 本研究探讨肌肉骨骼超声在无症状高尿酸血症患者早期关节病变中的早期诊疗价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的无症状高尿酸血症患者100 例作为高尿酸血症组， 其中男性65例， 女性35 例， 年龄19～74 岁， 平均年龄 （45.85 ± 10.90）岁； 同时选取同期健康体检者100 例作为对照组， 其中男性63例， 女性37 例， 年龄18～75 岁， 平均年龄 （45.82 ± 10.95）岁。 无症状高尿酸血症纳入标准： 男性及绝经后女性血尿酸值≥420 μmol／L （7 mg／dL）， 绝经前女性血尿酸值≥357 μmol／L （6 mg／dL）［3］。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 超声检查采用Philips （iE33）、 Philips （Envisor） 彩色多普勒超声诊断仪， 扫查双侧第一跖趾关节、 双踝关节、 双膝关节， 所有检查均由2 名具有10 年以上骨骼肌肉超声检查经验超声医师完成。

1.3 评价指标参考痛风性关节炎超声图特点， 评判标准： ①滑膜增厚； ②关节积液； ③晶体沉积； ④骨侵蚀； ⑤滑膜内出现血流信号。

1.4 统计学分析应用SPSS 24.0 统计软件处理数据， 计数资料以例或百分比表示， 比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

高尿酸血症组的双轨征、 滑膜增生、 血流显像、 关节积液、 骨侵蚀发生率分别为25%、 68%、 69%、 48%、 22%， 明显高于对照组的6%、 21%、 15%、 9%、 3% （P ＜0.01）。 见表1及图1。

表1 两组的超声特征比较 （例）

图1 高尿酸血症组及对照组的关节超声图像

3 讨论

高尿酸血症是急性关节炎及尿酸性肾病重要的病理、 生理基础， 并与肥胖、 高脂血症、 动脉粥样硬化等多种危险因素并存［4－7］。 无症状高尿酸血症患者仅有5%～12%发展为痛风，且与血尿酸水平高低及病程长短相关［8］， 临床上往往不受重视。 传统的影像学检查方法如普通X 线无法识别高尿酸血症早期关节病变， 而CT 或双能CT 等新影像学技术存在高辐射性、费用高、 无法进行普及筛查与随访等缺点。 超声对关节尿酸晶体沉积具有较明显的优势。 Thiele 等［9］的研究显示超声检查能发现早期的关节尿酸晶体沉积。 本研究显示部分无症状高尿酸血症患者亦可出现类似痛风性关节炎的声像图表现， 与何秀珍等［10］的研究结果相符。 本研究还显示高尿酸血症组关节超声滑膜增生及双膝关节积液等的发生率显著高于对照组， 可能与尿酸盐晶体沉积导致白三烯等化学趋化因子及IL－1 等一系列炎性细胞因子释放相关［11］。 本研究中更有部分膝关节出现骨侵蚀等结构性破坏， 与Puig 等［2］的研究结果大致相符。 因此， 应在无症状高尿酸血症阶段就采取降尿酸等积极干预， 阻止关节病变进展及痛风性关节炎的发生。

综上所述， 无症状高尿酸血症患者可能已出现关节病变，可利用肌肉骨骼超声对无症状高尿酸血症患者关节病变进行早期筛查， 为患者开始降尿酸的时机提供更多依据， 减少高尿酸血症带来的关节损害及相关并发症危害。