合谷刺法对原发性不宁腿综合征患者疗效及不宁腿严重程度影响临床研究

黄永强，聂文婷，彭明华

(北京王府中西医结合医院，北京 102209)

不宁腿综合征(RLS)是临床上一种常见的神经内科疾病，常见临床表现包括急迫的强烈要运动感觉，并且伴有胀痛、麻痹、酸痛、紧张、灼热、瘙痒、蚁行感等不适感，严重影响患者睡眠质量[1-2]。在RLS诊断方面，临床上对其认识不足，容易漏诊或误诊，归因于失眠、肌肉劳损、关节炎、心理疾病等。原发性RLS的病因之一可能与肌筋膜炎及局部微循环减弱或障碍有关。RLS在中医上病因为肾阳不足、脾气亏虚、风寒湿侵袭等。合谷刺疗法具有健脾益气、宣泄邪气的功效，能够缓解不宁腿综合征的临床症状和不适感[3]。本研究选取来我院进行治疗的原发性RLS患者64例，研究合谷刺法对原发性不宁腿综合征患者疗效及不宁腿严重程度影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年8月来我院进行治疗的原发性不宁腿综合征患者64例，其中男性21例，女性43例，年龄28～62岁，平均年龄(53.76±6.94)岁;病程为2～50个月，平均病程(8.95±2.34)个月。按照随机数字表法将所有患者分为两组，各32例，对照组男性10例，女性22例，年龄28～62岁，平均年龄(52.85±6.99)岁，病程为2～50个月，平均病程为(8.99±2.37)个月;治疗组男性11例，女性21例，年龄28～62岁，平均年龄(54.65±6.89)岁，病程为3～48个月，平均病程(8.91±2.31)个月。两组患者一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合原发性不宁腿综合征的诊断标准[4]，患者有强烈活动双腿的欲望，并且伴有其他不适感觉症状；逼迫患者进行走动，并且走动之后不适感出现缓解，甚至累及到肢体其他部分;患者常伴有双腿麻木感、深部蚁走感、蠕动感、疼痛等感觉，相比其他部位，小腿症状最明显；在静息时临床症状表现出来或症状加重。②患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①由叶酸缺乏、帕金森病、类风湿关节炎和甲状腺功能低下等疾病引起的继发性RLS；②伴有严重程度肝、肾功能不全患者；③患者处于妊娠期或哺乳期；④患者有精神疾病不能配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者睡前热水泡脚，注意腿部保暖，适当锻炼，并采取针刺治疗。取穴：肾俞、气海、关元、阳陵泉、足三里、委中、承筋、承山、飞扬、阴陵泉、地机、阿是穴(可以在小腿从内至外定2～3排，每排从上至下定2～4个点)，选用0.30 mm×0.75 mm规格的毫针，行常规针刺手法，1次/d。

1.3.2 治疗组 患者在对照组的基础上，寻找压痛酸痛难忍的穴位或者阿是穴5～10个，给予合谷刺法治疗。即皮肤常规消毒，持针快速刺入皮肤，行常规提插捻转手法，得气后提针至皮下，向左右两旁斜刺，然后直刺，进针深度约为25～40 mm，再如此法操作1遍，直刺留针。

对照组和治疗组采用提插捻转，平补平泻，留针时间为30 min，1次/d，5次/周，两组患者连续治疗4周。

1.4 疗效评定标准

治愈：经过治疗后，酸胀、蠕动、麻木、蚁走等不适感完全消失，并且治疗1个月后随访没有出现复发；显效：经过治疗后，蠕动、麻木、蚁走等不适感显著减轻，在治疗1个月内出现复发；好转：经过治疗后，蠕动、麻木、蚁走等不适感减轻，但仍需活动肢体方能缓解症状，继续入睡，在治疗1个月内出现复发；无效：不适感无明显改善[5]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.5 观察指标

1.5.1 不宁腿严重程度评分 两组患者于治疗前后采用国际RLS严重程度量表评分(IRLS)评定不宁腿严重程度[6]，该量表总分为40分。非常严重：IRLS为31～40分;重度：IRLS为21～30分;中度：IRLS为11～20分;轻度：IRLS为0～10分。评分越高代表疾病越严重[7]。

1.5.2 睡眠质量 两组患者在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者睡眠质量[8]，该量表包括19项自评条目以及其他5项条目，评分大于8分代表患者睡眠质量差。

1.5.3 安全性 对比患者是否出现皮下血肿、局部皮肤过敏反应(针眼出现小红点)、晕针等不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，治疗组有效率90.6%(29/32),显著高于对照组78.1%(25/32)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比 [例(%)]

2.2 两组患者IRLS评分比较

两组患者治疗前IRLS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组IRLS评分显著下降，并且治疗组改善程度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者IRLS评分对比

2.3 两组患者PSQI评分比较

两组患者治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组PSQI评分显著下降(P<0.05),且治疗组降低程度较大(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI评分对比

2.4 两组安全性比较

对照组和治疗组不良反应发生率分别为6.25%(2/32)和9.38%(3/32)，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者安全性比较 [例(%)]

3 讨论

RLS分为原发性和继发性，原发性RLS原因不明，部分具有家族遗传性。笔者认为原发性RLS的病因之一可能与肌筋膜炎及局部微循环减弱或障碍有关。肌筋膜是包绕在肌肉外面的结缔组织，大多是胶原纤维，少量是弹性纤维，具有保护肌肉免受摩擦与约束肌肉的作用，而且筋膜上有丰富的感受器，其密度比关节囊和韧带还丰富[9]。当肌筋膜损伤后，会逐步发生纤维化改变,筋膜间室壁的通透性欠佳，使筋膜间室或肌间隔内压力升高，压迫肌肉、神经、血管而引起的一系列症状，同时还可刺激肌筋膜上的感受器，引起酸胀疼痛、麻木或其他异常感觉。小腿是人体肌筋膜分布非常丰富的地方，同时小腿是人体参与运动的主要肢体，在人体反复行走、跑跳的过程中，容易造成肌筋膜的反复损伤出现肌筋膜炎的问题[10]。由于夜间人体进入睡眠状态，全身血液循环、新陈代谢均减慢，再加上下肢处于静止状态，筋膜间室的新陈代谢更趋于缓慢，代谢产物、致痛物质更容易瘀积在局部，刺激肌筋膜上的感受器或周围感觉神经，从而导致RLS症状发作，日间工作劳动或运动时，血液循环、新陈代谢较快，RLS症状不会发作[11]。RLS属中医病症范畴，其病因为肾阳不足、脾气亏虚、风寒湿侵袭等。人体阳气不足，卫外不固，易为风、寒、湿侵袭，致经气不利，气滞血瘀，肌肉、经脉失养，而导致肢体出现酸胀疼痛、麻木等异常感觉。同时中医上脾主肌肉，RLS的病因也与脾功能有关，患者脾胃虚弱、运化失司，不能生化气血从而导致气血两虚不能温煦四末，血运不畅导致筋脉失养，也可导致肢体出现酸痛、刺痛感、烧灼感等不适感，所以也需要选取健脾益气化湿的穴位治疗[12]。在选穴上笔者采用补益肾阳的背俞穴，肾俞、气海、关元补益肾阳、补气活血，局部选取膀胱经的委中、承筋、承山、飞扬穴以疏通局部经络、通畅气血，脾经取阴陵泉、地机穴，胃经取足三里以健脾益胃、化湿通络。在刺法上采用合谷刺，合谷刺属于《内经》五刺法之一，又称作鸡足刺，《灵枢·官针》记载：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。” 表明合谷刺能够用于治疗脾所主的肌肉痹痛，合谷刺法是一根针刺入一个穴位，然后向另2个方向刺入，如鸡爪状，在肌肉比较丰厚处进针至分肉间，具有健脾益气、宣泄邪气的功效[13]。合谷刺法是三向刺入，并且停针在分肉之间，能够治疗肌肉痹痛的疾患。此外，合谷刺通过对阿是穴多个方向的针刺，可以更好地缓解肌肉的痉挛，减轻肌筋膜挛缩后的高张力状态，改善局部血液循环，促进局部代谢和局部炎症的吸收，从而缓解RLS的相关症状。有研究表明合谷刺法能够显著改善原发性不宁腿综合征症状[14]。

本研究采用合谷刺法治疗原发性不宁腿综合征，结果表明治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示合谷刺法治疗RLS具有较好的临床效果，主要是由于合谷刺法能够缓解肌肉的痉挛、减轻肌筋膜挛缩后的高张力状态；曾奕等人采用在合阳、承山两穴进行合谷刺治疗不安腿综合征，具有较好的疗效[15]。本研究选取IRLS 评分用于评定不宁腿严重程度，治疗后两组IRLS 评分显著下降(P<0.05)；并且治疗组改善程度显著高于对照组(P<0.05)，提示联用合谷刺法能够改善原发性不宁腿综合征严重程度。由于合谷刺法为三向刺入，停针于分肉之间，可治疗肌肉痹痛之症，具有健脾益气、活血通络的功效。本研究选取PSQI评分评价原发性不宁腿综合征临床表现， 两组患者治疗后PSQI评分显著下降(P<0.05)；并且治疗组降低程度较大(P<0.05)，提示合谷刺法治疗RLS能够显著改善患者的睡眠质量；主要是合谷刺通过对阿是穴多个方向的针刺，能缓解肌肉的痉挛，减轻肌筋膜挛缩后的高张力状态，改善RLS的相关症状。在不良反应反面，两组患者的不适症状均非常轻微，当时或数天后即自愈。

本研究采用合谷刺法治疗原发性不宁腿综合征，具有较好的临床疗效，降低患者不宁腿严重程度，改善患者睡眠质量，且无毒副作用，值得在临床推广应用。