基于标本根结理论针灸治疗椎-基底动脉供血不足临床研究

彭 川

(重庆市开州区人民医院,重庆 405400)

颈动脉受压迫、脑动脉粥样硬化等因素影响可导致局部脑血液循环障碍，进而引起椎-基底动脉系统供血不足，因受累血管供血范围的不同，引发的症状也存在差异[1]。其主要的临床症状为眩晕头痛、视物旋转、恶心呕吐、乏力、行走不稳、猝倒等，多呈反复性发作，缠绵难愈，若未得到控制，可发展为短暂性脑缺血发作，更甚者发展为缺血性脑卒中，严重影响患者的工作、学习和生活质量[2]。该病多见于中老年人，其发病率近年来逐渐上升，且发病人群呈年轻化，针灸治疗该病早有记载，且具有操作方便、疗程短、复发率低等优点[3]。本研究提出采用基于标本根结理论下针灸治疗椎-基底动脉供血不足，旨在为该病寻找疗效更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自2015年1月—2018年6月我院接诊的240例椎-基底动脉供血不足患者，按数字表法随机将其分为试验组和对照组,各120例。试验组男性71例，女性49例；年龄40～75岁，平均(58.63±6.15)岁；病程2个月～9年，平均(4.26±1.30)年。对照组男性75例，女性45例；年龄41～75岁，平均(58.77±6.18)岁；病程3个月～9年，平均(4.17±1.29)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]：①头晕目眩，视物模糊，可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼球震颤等症状;②好发于成年人，慢性起病逐渐加重或急性起病或反复发作。

1.2.2 西医诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)制定的椎-基底动脉供血不足诊断标准[5]：①眩晕，视物有旋转、晃动或不稳感，发病较急且易反复；②伴有1种或多种椎-基底动脉供血不足的症状，如枕部头痛、恶心呕吐、走路不稳、突发耳聋等；③出现轻度脑干一过性缺血症状，如跌倒、共济失调等；④经颅多普勒(TCD)检查证实椎-基底动脉血流速度异常，可做CT、MRI助于诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述中医和西医诊断标准；②依从性好，积极配合检查；③患者及家属均知情同意并签字。

1.4 排除标准

①其他疾病或外伤所引发的眩晕症状；②合并心肝肾功能不全者；③妊娠期或哺乳期妇女；④患有精神疾病或智力障碍者；⑤晕针。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予盐酸氟桂利嗪胶囊(南京长澳制药有限公司，国药准字H20083695，规格：5mg)治疗，10 mg/d，每晚口服。

1.5.2 试验组 在对照组的基础上加用标本根结理论下针灸治疗。取穴：①头部穴位：风池(双)、百会、太阳(双)、天柱(双)、风俯、阿是穴；②四肢穴位：足窍阴、太溪、太冲、足三里、中诸、合谷、至阴。操作方法：针灸针选用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，规格0.25 mm×40 mm，诸穴常规消毒，毫针直刺或斜刺，针刺深度根据患者肥瘦程度以及穴位可刺深度而定，采用捻转手法、提插手法，以得气为度，平补平泻，留针30 min，期间用小幅度捻转手法行针2次。足窍阴、厉兑、至阴均为井穴，得气后不留针。出针后均用干棉球按压针孔以防出血，1周针灸治疗5次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈：眩晕等症状完全消失，TCD检查显示椎-基底动脉血流正常；显效：眩晕等症状明显减轻，TCD明显改善；有效：眩晕等症状有所减轻，TCD轻度改善，但对生活和工作有一定影响；无效：眩晕等症状无明显改善或加重，TCD无改善，无法正常生活和工作。

1.6.2 TCD检查 均行TCD检查观察椎-基底动脉血流情况，测定左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均流速、收缩期峰值流速及血管搏动指数。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率(92.50%)高于对照组的81.67%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后椎-基底动脉平均流速比较

与治疗前比较，两组治疗后左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均流速均显著升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后椎-基底动脉平均流速比较

2.3 两组治疗前后椎-基底动脉收缩期峰值流速比较

与治疗前比较，两组治疗后左椎动脉、右椎动脉及基底动脉收缩期峰值流速均显著升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后椎-基底动脉收缩期峰值流速比较

2.4 两组治疗前后椎-基底动脉搏动指数比较

与治疗前比较，两组治疗后左椎动脉、右椎动脉及基底动脉搏动指数均显著降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后椎-基底动脉搏动指数比较

3 讨论

据统计椎-基底动脉供血不足所致的眩晕占各种眩晕的60%以上，40岁以上中老年人为其高发人群，但现代医学关于椎-基底动脉供血不足的研究远不如前循环缺血，主要归因于影像学检查不能明确指出后脑组织及血管病变的问题[7]。西医针对该病主要采取对症治疗为主、改善脑部供血和微循环的治疗策略，临床常用的药物有盐酸氟桂利嗪、西其汀、尼膜同等，但无法从根本上治愈该病，复发率非常高[8]。中医关于眩晕的论述，不同时期的侧重点也不同，各家学说各有所长，《金匮要略》中有“眩冒”“头眩”“郁冒”等称谓，《伤寒论》中有“头眩”“身为振振摇”等论述，公元1615年龚廷贤所作的《寿世保元》中指出:“眩者言其黑，晕者言其转，目眩者身转耳鸣，如舟车之上，起则欲倒”[9]。中医认为眩晕病位在脑，病机为风、痰、火、虚等多种病因上扰清窍而发病，与肝、脾、肾关系密切，以内伤为主，多虚少实，治疗当以活血通络、益气养血、疏肝解郁、补肾填精、补气养血为主[10]。

根结标本理论首见于《黄帝内经》，经十二经分别以四肢远端为“根”“本”，以头、胸、腹、背为“结”“标”，在针灸选取穴位的应用中具有重要的指导作用[11]。《灵枢·根结》中有关于足六经根结部位的论述，“太阳根于阴，结于名门，命门者，目也，阳明根于厉兑，结于颡大；少阳根于窍阴，结于窗笼；少阴根于涌泉，结于廉泉；厥阴根于大敦，结于玉英”[12]。根是静脉中经气的起始部位，是十二经的井穴，于四肢肘膝关节下；结是经气结聚的部位，于头、面、胸、腹部；《灵枢·卫气》中介绍了十二经脉的标本及体表肢节部位于各经标本的关系和腧穴，本的范围较大，标的部位是指经气散步较广的部位[13]。根结理论的应用表明，四肢腧穴不仅能治疗四肢疾病，还能治疗头、面、胸、腹、背部疾病；标本理论在诊断疾病性质及辨证选穴中也有应用[14]。标本理论与根结理论结合，为针灸中应用四肢肘膝关节以下的腧穴或头、胸、腹部的腧穴治疗头面部疾病提供理论依据[15]。

本研究依据根结标本理论及发病部位，头部穴位选取风池(双)、百会、太阳(双)、天柱(双)、风俯、阿是穴，四肢穴位选取足窍阴、太溪、太冲、足三里、中诸、合谷、至阴、厉兑，头部为结、标，四肢部为根、本[16]。针刺头部上述诸穴可起到近治作用，疏通局部气血，达到气血通而不通的效果；风池穴是镇痛、平肝熄风、祛风解表之经验效穴，天柱穴具有舒筋通络的作用，太阳穴是经外奇穴，具有止头痛作用；针刺腧穴还能激发经气，有调节脏腑经络的功效；针刺四肢末端的井穴有醒脑开窍的作用[17-18]。该病患者大多有颈椎病史，颈部肌肉处于紧张状态，阿是穴位于肌肉痉挛处，针刺阿是穴能起到解除肌肉痉挛、缓解疼痛的作用，从而解除对神经、血管的刺激[19]。本研究结果显示，试验组临床总有效率显著高于对照组；治疗后试验组TCD各指标也明显优于对照组，提示基于标本根结理论下针灸治疗椎-基底动脉供血不足疗效较好。

综上所述，标本根结理论下针灸治疗椎-基底动脉供血不足疗效确切，可有效改善椎-基底动脉供血。由于时间有限，本研究仅观察了近期疗效，究竟远期效果如何仍未可知，有待进一步研究。