早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用效果及安全性分析

王敬

南开大学附属医院(天津市第四医院)重症烧伤科，天津 300222

烧伤是指热力导致的组织损害，大面积重度烧伤极为严重，烧伤程度至少深Ⅱ°，烧伤面积超过31%，此时患者处于超高代谢状态，机体代谢率快速增高，能量消耗快，蛋白质丢失明显，且免疫功能降低，易出现感染、创面愈合延迟等情况，需快速行手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢[1]。为改善预后，需注重患者的营养支持，维持机体器官、细胞功能，而患者处于休克期，病情重，进食困难，虽然采用肠外营养支持，如静脉营养，但可能受到抗休克大量补液而影响营养效果。如今早期肠内营养支持日益受到重视，能有效弥补患者消化器官功能减退问题，维护胃肠道消化功能，改善营养状态，增强免疫，利于机体恢复[2]。为此，本次研究对早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用效果及安全性进行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2020年2月期间本院收治的大面积重度烧伤患者72例作为资料，随机分组各36例，烧伤面积30%～ 95%，深Ⅱ°～ Ⅲ°烧伤，无重度休克[3]。对照组男性20例，女性16例，年龄18～ 55岁，平均(30.84±3.77)岁，烧伤距入院时间2～ 21h，平均(8.54±0.33)h；观察组男性22例，女性14例，年龄18～ 54岁，平均(30.18±3.26)岁，烧伤距入院时间3～ 20h，平均(8.56±0.35)h；排除合并心肝肾功能性疾病患者、恶性肿瘤患者及凝血障碍患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。患者及家属知晓本次研究，并签署知情同意书，该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行对症治疗，包含清创处理，给予纠正电解质紊乱、纠正酸中毒及抗感染等治疗，并给予肠外营养支持，采取静脉滴注营养物质方式，复方氨基酸注射液(17AA)(生产企业：武汉久安药业有限公司；批准文号：国药准字H42020505；规格：500mL:38.266(总氨基酸)]500mL，30%脂肪乳注射液(C14-24)[湖北航天杜勒制药有限公司；批准文号：国药准字H20033786；规格：250mL:50g(大豆油)∶3g(卵磷脂)]250mL，热卡维持6276～ 8368kal，非蛋白质热量与氮比(418～ 628)∶1，伤后1d给予1/4总量补充，2d给予1/2总量补充，3d给予全量补充。

表1 两组患者血生化指标比较()Tab 1 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups()

表1 两组患者血生化指标比较()Tab 1 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups()

1.2.2 观察组 对症治疗同对照组，伤后6h插入胃管行早期肠内营养支持治疗，采用连续性支持(持续泵入)方式，肠内营养混悬液(TPF)[纽迪希亚制药(无锡)有限公司；批准文号：国药准字H20030011；规格：1.5kal/mL]，通过肠内营养泵经鼻肠管泵入，速度15～ 45mL/ h，每天500～ 1000mL。

1.3 观察指标测定两组血生化指标：白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PAB)、转铁蛋白(transferrin,TF)；观察并发症：血管损伤、静脉炎、肝功能异常、肺内感染、内源性感染、消化道出血等。

1.4 统计学处理将SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料用(例/%)表示，进行χ2检验；计量资料用()表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血生化指标比较分析表1可知，治疗前两组血生化指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组ALB、PAB、TF明显改善且显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症分析分析表2可知，观察组并发症率13.89%，对照组19.44%，比较无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者并发症分析(例/%)Tab 2 Analysis of complications in two groups(cases/%)

3 讨论

大面积重度烧伤病情危重，常因感染和休克危及生命。特别是在休克和感染期，大量水分、蛋白质、电解质丢失，能量消耗多，伴随一系列生理代谢紊乱，甚至导致多脏器功能不全，因此需注重给予患者能量补充，采取营养支持维持机体营养状态[4]。传统认为早期需采取静脉营养支持，主要考虑到患者胃肠道抑制，基础代谢率低，经静脉滴注循序恢复胃肠道功能后，再给予肠内营养支持，但该种方式恢复速度慢，而且患者应激反应严重，需给予大量静脉补液抗休克，静脉营养支持受到限制。针对此种情况，需加强早期肠内营养支持的应用，不仅利于胃肠道功能恢复，同时可快速补充营养物质[5,6]。早期肠内营养支持选择酪蛋白、植物油及多种膳食纤维等营养补充，可快速地改善高代谢状态，改善负氮平衡，利于创面修复，需注意患者适应及耐受能力，应从小剂量开始，逐步增加剂量，促进胃肠道尽早恢复正常功能，尤其恢复至康复期时，需加大高蛋白、高热量等补充，增强体质，恢复正常营养正态[7,8]。本次研究结果显示，治疗前两组血生化指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组ALB、PAB、TF明显改善且显著高于对照组(P＜0.05)；观察组并发症率13.89%与对照组19.44%差异无统计学意义，P＞0.05，提示采取早期肠内营养支持方案可促进患者良好恢复，改善血生化指标，稳定病情，而且并发症少，安全性高，属于可靠的营养支持方式，值得推广。

综上所述，早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用效果较好，是促使患者营养状态快速改善，改善高代谢状态的有效措施，而且安全性高，利于预后。