酪酸梭菌二联活性菌联合肠内营养治疗重症腹泻患儿中的应用效果研究

2020-09-17葛燕军郭洁金志鹏

药品评价 2020年12期

葛燕军，郭洁，金志鹏

郑州大学附属儿童医院，河南郑州 450018

小儿腹泻是一种特点为大便次数增多和性状改变，同时伴有呕吐、腹痛等症状及不同程度水电解质、酸碱平衡代谢紊乱的疾病[1]。重型腹泻除了有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱乃至明显的全身中毒症状。小儿免疫力低下，一旦得不到及时有效的治疗，疾病迁延容易加长，从而导致各种并发症，危及患儿身心健康[2]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的支持方式，能维持身体所需营养，改善患者胃肠功能。酪酸梭菌二联活性菌属于益生菌制剂，对于肠道菌群失调应用效果良好，多用于肠炎患者，也可用于治疗急慢性肠炎、肠易激综合征以及辅助治疗肠道菌群失调所致内毒素血症[3-5]。因此，本研究中以重症腹泻患儿作为对象，探讨酪酸梭菌二联活性菌联合肠内营养在重症腹泻患儿中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2018年11月—2019年11月重症腹泻患儿100例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组50例，男28例，女22例，年龄(4～ 40)月，平均(22.24±5.77)月；病程(1～ 7)月，平均(3.13±0.46)月。观察组50例，男27例，女23例，年龄(5～ 40)月，平均(23.44±5.79)月；病程(1～ 8)月，平均(3.42±0.49)月。纳入标准：①符合重症腹泻诊断标准，均经临床检查确诊；②符合肠内营养支持、益生菌治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：①合并认知功能异常、先天性畸形或凝血异常者；②合并血液系统疾病、恶性肿瘤者。本研究获医院伦理委员会批准，患儿家属签署同意书。两组一般资料无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组：给予肠内营养支持干预。采用立适康匀浆膳(生产企业：西安力邦临床营养有限公司；批准文号QS610127016001；规格480g/包；生产批号：18011309)缓慢注射，每包40g，加温开水调为170mL，含有热量719.6kJ，蛋白质7.3g；初始剂量每天4～ 6包，根据患者消化吸收情况，在2～ 3d内增加为每天8～ 12包。观察组：采用酪酸梭菌二联活性菌治疗。每次取酪酸梭菌二联活菌散(科兴生物制药股份有限公司；国药准字S20020014；规格：500mg×18袋；生产批号：18102507)3袋，每天2次，采用凉开水送服；对于急性腹泻患者连用3～ 7d；慢性腹泻患者连用14～ 21d。

1.3 观察指标①临床症状、住院时间比较：比较两组患儿纠正脱水时间、退热时间、大便性状改善时间、止泻时间及住院时间[6-7]；②肠道菌群水平比较：取灭菌棉签蘸取1g粪便，稀释成混悬液涂于培养基上，对样本含菌量进行计算。比较两组患儿在干预前、干预后肠道菌群水平[8-9]。

1.4 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用()表示，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间、住院时间比较观察组治疗后纠正脱水时间、退热时间、大便性状改善时间、止泻时间及住院时间低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿肠道菌群水平比较两组治疗前乳杆菌、双歧杆菌、酵母样真菌水平无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后乳杆菌、双歧杆菌水平高于对照组，酵母样真菌水平低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者临床症状改善时间、住院时间比较(,d)Tab 1 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

3 讨论

重症腹泻是造成婴幼儿死亡的重要病因之一，随着诊断、治疗技术的提高，近些年小儿重症腹泻的死亡率已经大大降低，患儿经及时正确治疗多预后良好。但患儿一旦病程迁延，常常引起营养不良和生长发育障碍。因此，有效的治疗干预模式格外重要。近年来，酪酸梭菌二联活性菌联合肠内营养干预在小儿重症腹泻患者双歧杆菌活菌治疗中得到应用，效果理想。

本研究中，观察组治疗后纠正脱水、退热、大便性状改善、止泻及住院时间低于对照组(P＜0.05)，说明酪酸梭菌二联活性菌联合肠内营养干预用于重症腹泻患者中能缩短症状消失时间，亦可缩短患者住院时间。酪酸梭菌二联活性菌能在肠道能暂时定植，保持10d左右排出体外[10]。双歧杆菌为常驻益生菌，口服后能在肠道长期定植生长。现代药理结果表明[11]，酪酸梭菌二联活性菌属于是肠道微生态制剂，每袋含有酪酸梭菌活菌数不低于7500000CPU，能促进双歧杆菌等益生菌的生长，对各种肠道病原菌发挥良好的抑制作用，能减少病原菌的增殖和毒素的产生，减少肠道内水分的潴留。同时，酪酸梭菌二联活性菌能抑制5-羟色胺，从而达到治疗腹泻的目的。酪酸梭菌二联活性菌用于重症腹泻患者中能减少粪便中的水分，抑制肠黏膜的萎缩，从而改善患者粪便的性质、排便次数。酪酸梭菌二联活性菌以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，抑制病原菌群的生长，适用于急性非特异性感染引起的急、慢性腹泻，抗生素、慢性肝病等多种原因引起的肠道菌群失调及相关的急慢性腹泻和消化不良。同时，药物有促进益生菌的作用，帮助形成肠道保护膜，阻止病原菌继续伤害肠道，帮助维持肠道微生态平衡，从而起到调节菌群失调、治疗腹泻的目的[12]。临床研究表明，酪酸梭菌二联活性菌能够治疗慢性腹泻与抗生素相关性腹泻，总有效率高达90.30%，且复发率低，成为许多国内医院治疗慢性腹泻的首选药物。本研究中，观察组治疗后乳杆菌水平、双歧杆菌水平高于对照组，酵母样真菌水平低于对照组(P＜0.05)，说明酪酸梭菌二联活性菌联合肠内营养能够有效调节患儿肠道菌群水平。

表2 两组患儿肠道菌群水平比较(,CFU)Tab 2 Comparison of intestinal microflora between two groups(,CFU)