CT 与MRI 诊断技术在眼科临床应用的必要性

王毅，张春柱，台文玉

医学影像技术在眼科临床的应用，已有了日新月异的变化，从荧光素眼底血管造影和吲哚青绿眼底血管造影、眼部超声检查、相干光断层扫描（OCT）与OCT 血管成像（OCTA）、眼底照相机、眼底自发荧光检查，到X 线计算机体层摄影(computed tomography,CT) 与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用，极大地加深了对眼科疾病的认知，既往许多不能直观可见的疾病，借助影像学检查手段，得以进一步认识，极大地促进了眼科整体诊疗水平的提高。尤其是CT与MRI 的应用，更是眼科影像学里程碑意义的进展。

1 CT 检查

CT，即计算机体层摄影，自1971 年第一次应用于临床患者的检查以来，得到了广泛的应用，在相关领域中发挥了重要的作用。在眼科患者临床检查方面，CT 检查可以对其内部的异物进行扫描，或是对眼眶内部及附近的骨骼进行精确的扫描。就当前而言，CT 在诸多临床检查上起到了关键的作用，常用于对眼眶占位病变进行检查，其在对肿瘤或炎症等疾病进行扫描的过程中，都扮演了至关重要的角色［1］。常常把CT 和超声诊断进行比较，相较而言，CT 在成像精确度上体现了较大的优势，能够准确清晰反映眼部病变密度，然后将其和正常的眼眶组织进行对比，从而实现病变的诊断和分析［2-4］。此外，还能诊断检查不同类型的颅脑疾病，摒弃了之前的脑血管造影检查流程，节省了时间，提高了诊断效率［5］。利用显影的实际情况进行分析，CT 可以判断眶内肿瘤的所属性质，便于医生准确判断眼部骨性的变化趋势，还能清晰显示眼内异物的种类和体积［6］。一言以蔽之，CT 的开发和应用为眼科疾病的诊断和分析起到了不可或缺的重要作用。

图1 眼眶CT 图。1A CT 平扫图；1B 增强扫描动脉期；1C 增强扫描静脉期。左眶内眦处椭圆形肿物，三期扫描提示肿物渐进式强化，典型“快进慢出”，诊断为眼眶内血管瘤（红箭头）。CT 多期增强扫描在眼科应用有较大优势

CT 机的构造相对较为复杂，涉及诸多硬件，再辅以相应的软件，满足了当前诸多医学需求。其中，包括可以发射X 线的X 线球管、可以实现信息数据接收和转换的探测器，还应用了相关的电子计算机等主流的硬件，同时包括具有不同作用的程序和软件。在实际的显像过程中，需要由球管发出X线束信号，然后在人体内进行传输，该线束信号通过人体内部的不同组织结构时，会被相应的吸收和衰减，在密度较高的组织中，削弱和衰减情况会比较高，线束信号会越来越小。然后，将X 线束以数字的形式呈现，传输给计算机，由计算机进行相应的排列组合，经过运算后转换为模拟像，在荧光屏幕上进行清晰的显示，最终形成CT 图片［7］。CT 机的原理在于借助探测器替代之前的照像底片，对相关的信号进行放大处理，拥有较强的分辨力。

针对正常的眼球和眼眶进行图像的反映：在实际的扫描过程中，会受到方向和位置的影响，呈现不同的图像。不同的图像上，呈现出不同的结构，存在一定的差异［8］。

针对异常眼部进行的图像反映：（1） 呈现的高密度块状影一般都是肿瘤，这点和玻璃体积血的判断方式不同。（2）存在于眶内的高密度块影，通常都是出现病变的CT 图像，只要直径超5 mm，就能对病变进行清晰的显示。显示的图像也存在一定的差异，对于良性肿瘤来说，通常显示为不规则的类圆形，其边界较为清晰（图1）。对于恶性肿瘤来说，通常显示为不规则的图形，其边界较为模糊，质地也不均匀。（3）对眼外肌肿瘤进行诊断时，一般需要结合甲状腺的眼眶病变进行分析，明确肥大性肌炎呈现的特点。（4）对视神经肿瘤等症状进行诊断时，常常涉及脑膜瘤以及炎性假瘤等等。（5）对眼上静脉扩张这一病症进行诊断时，一般会呈现出不规则的颈动脉海绵窦瘘图像。（6）对泪腺肿瘤进行诊断的过程中，还会涉及泪腺上皮以及血管炎的分析和扫描。（7）当眶内组织出现变化时，一般是软组织出现了损伤，呈现出一定程度的眶内损伤。

CT 在临床医学中发挥了重要的作用，能够对病变是否存在进行准确的判断，还能明确其定位，同时结合相关病例中进行定性的诊断和分析。CT 技术和眼科领域诊断相结合，使得神经性眼科疾病的准确诊断取得了快速的突破和进展，其意义重大而深远，国内外的诸多专家和学者都对CT 技术表示了认可和肯定。

2 MRI 检查

磁共振成像（MRI），起步较晚，直到上个世纪80 年代才开始在临床医学中进行应用，经过不断的发展和实践，如今在专项眼科领域中得以普及，吸引国内外的众多专家和学者对其进行深入的研究。总的来说，CT 的适应症在MRI 中也能得到有效的实现，而且在特殊病变的诊断领域中，MRI 要比CT 技术更为适用。MRI 技术的进步和开发，凭借着无创、成像清晰、较强分辨率，针对大于4 mm 的微小病灶来说，可以显著提升其检出率，能够对软组织的变化情况进行精确的反映，同时适用于骨性组织或是血管的检查，在眼部病变的临床诊断上体现了较大的优势［9-13］。MRI 在眼科已经在一定程度上可替代CT 检查，应用也愈加广泛。MRI 在眼科最主要应用在眼及眼眶肿瘤疾病，近年来MRI 也逐渐应用于视觉损伤的临床及科学研究中。

MRI 设备一般包括以下几个关键的部件:（1）磁体，存在的磁性较大，分布均匀，通常在0.02 T 至3 T 区间范围内，需要注意的是，磁场强度和图像质量之间存在显著的正相关关系；（2）射频线圈，一般会环绕在身体附近，负责发射输出成像无线电波；（3）梯度线圈，负责精确定位层面像；（4）接收线圈，可将其作为人体头部的天线，功能类似信号接收器；（5）成像和显示系统，负责信号接收，形成图像后会呈现在荧光屏幕上［14-15］。

眼部处于正常状态下呈现的MRI 图像：对眼部的组织结构进行显示，具体的覆盖范围和边界清晰度和CT 图像较为相似。MRI 体现的信号相对较强，一般由胶原纤维组成，当处于T1 和T2 状态下，呈现的信号强度相对较低。同时，由于葡萄膜和视网膜相对较薄，导致MRI 像形成存在一定的难度，T1WI 为中、低信号强度，T2WI 稍有増强，房水和玻璃体性质同水，T1WI 为低信号强度，T2WI 为高信号强度，晶体因年龄不同而含水量不同，一般T1WI 为中等信号强度。T2WI 在玻璃体和房水高信号对比下，显示为低或中等信号强度，眼眶脂眆T1WI 显示为高信号强度，使得T2W1 信号的强度持续降低，视神经和眼外肌在T1WI 和T2WI 均属中等信号强度（图2），在MR 图像上不会出现骨骼的影像［16］。

眼部处于异常状态下呈现的MRI 图像：（1） 眼内肿瘤的类型较多，主要有葡萄膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤等类型。对于葡萄膜黑色素瘤来说，其产生原因主要是因为眼内存在的黑色素含量超出标准，才形成了病变。一般情况下，用T1WI 表示高信号，用T2WI 表示低信号，借助玻璃体进行观察可发现肿瘤会在眶内进行缓慢的蔓延。对于视网膜母细胞瘤来说，通常多发于儿童群体中，此时的T1WI 表示中信号强度，肿瘤内存在一定量的钙斑，因为钙质不会产生相应的MR信号，导致钙和瘤组织呈现一定形状的低信号区，以特殊的影像进行表达［17］。当处于T1WI 状态时，极少数的蛋白质会以低信号的形式出现，大部分的蛋白质以中信号存在，部分存在陈旧出血现象的蛋白质以高信号出现。（2）眶内病变，MRI对眶内肿瘤可提供更多的信息，就影像本身来说与CT 类似，但由于MRI 可在多个层面显示，多个参数及无骨伪影等方面则是临床需要之处。T1WI、T2WI 均为低信号或无信号者见于钙斑，硬纤维组织及骨性病变［18］。T1WI 中或低信号，T2WI 高信号见于一般眶内肿瘤，如海绵状血管瘤，神经鞘瘤，泪腺混合瘤等。T1WI 高信号、T2WI 低信号可见于黑色素瘤。T1WI中信号，T2WI 也呈中信号可见于泪腺腺样囊性癌。T1WI 为高信号，T2WI 也呈高信号见于皮样囊肿和亚急性血肿，前者因含有脂肪而呈高信号，后者含有顺磁物质三价铁而呈高信号。

MRI 技术在当前眼科领域得到了广泛的应用，存在诸多特点，可以提供给眼病临床和科研一定的重要信息。在对眼部结构进行扫描时，能够帮助医师对实际的疾病情况进行充分的了解，或是帮助医生分析和评估实际的治疗效果，具有重要的影像学意义和价值。MRI 在眼科的应用已从单纯的疾病诊断逐步延伸至功能研究领域中。在不久的将来，通过眼科相关医学人员的努力和付出，一定会对MRI 技术进行充分的利用，在临床科研中发光发热。

图2 甲状腺相关性眼病（TAO）患者MRI 图。2A 轴位T1WI；2B 轴位T2WI 压脂像；2C 冠状位T1WI；2D 矢状位T1WI。眼外肌明显增粗、水肿，眶内脂肪水肿（红箭头所示），呈明显长T2 信号

3 小结

综上所述，CT 和MRI 都体现了较强的功能，能够帮助医生对眶内病变有清晰、准确的认知和了解，提供了临床医学重要的参考依据。对骨质显示来说，CT 要比其他类型的影像诊断方法更加有效。对于MRI 来说，在诊断软组织损伤时也体现了较强的适用性，打破了一直以来超声诊断存在的局限性。由此可见，需要结合不同影像诊断方式的具体优势，充分了解CT 与MRI 诊断技术在眼科临床应用，将有助于提高眼科病变的诊断水平和促进对其病因和发病机制的研究。