结膜IV 号方联合揿针治疗儿童低中度近视的疗效观察

邓宇，訾迎新，农璐琪，刘自强，秦亚丽，金明

世界范围内约有18.90 亿人患有近视，据推测到2020 年近视人口将上升至25.60 亿人[1]。近年来我国小学生近视的发病率、近视增长速度明显高于西方国家[2]。近视通常表现为过度的眼轴伸长和结构变化，近视特别是高度近视患儿的孔源性视网膜脱离，近视性黄斑病变，青光眼和白内障等眼部疾病的发病率明显提高[3]。因此控制近视度数的发展，减少眼轴的增长至关重要。目前已有研究[4-8]证明0.01%阿托品滴眼液、角膜塑形镜(OK 镜)、口服7-甲基黄嘌呤、耳穴治疗、针刺治疗可以延缓儿童近视度数增长。鉴于近视发病率的升高以及高度近视并发症带来的危害，提出减少近视发病率，延缓近视增长速度，减少高度近视对视觉的影响的治疗方案迫在眉睫。本研究观察了揿针联合结膜Ⅳ号方对低中度近视儿童近视发展的影响，采用LogMAR 视力、眼轴长度、屈光度数为指标，以1 年为治疗周期，并停药后随访6 个月，评价揿针联合结膜Ⅳ号方对儿童低中度近视治疗的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月—2020 年12 月就诊于中日友好医院眼科的近视儿童240 例（480 只眼），随机分为治疗组120 例（240 只眼）和对照组120 例（240只眼）。治疗组因不能按时复诊、不愿接受揿针治疗及使用OK 镜治疗而脱落29 例（58 只眼），剩余91例（182 只眼），其中男性44 例（88 只眼），女性47 例（94 只眼），平均年龄9.33 岁；对照组男性57 例（114只眼），女性63 例（126 只眼），平均年龄9.13 岁，2组患儿在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.2 纳入标准 （1）符合近视诊断标准；（2）屈光度＜-6.00 D，视力可矫正至0（正常标准化LogMAR视力表）；（3）年龄在6～12 岁之间；（4）经裂隙灯检查，无眼部其他疾病的患儿。

1.2.3 排除标准（1）合并有弱视等眼部疾病；（2）外伤或者先天导致的屈光参差，高度散光的患儿；（3）患有病理性近视；（4）有其他基础疾病需要长期服用药物可能对治疗结果产生影响者；（5）不愿接受本研究治疗方法者。

1.3 研究方法

所有入组患儿均在治疗前、治疗后12 个月，治疗后18 个月行视力检查、散瞳验光、测量眼轴。所有检查均由同一名技师进行。

对照组：除完成正常检查外不予任何处理。

治疗组：予以结膜Ⅳ号方(药材饮片、制备及包装均由中日友好医院中药房提供) 熏蒸联合耳穴揿针治疗。每日20:00 熏蒸双眼1 次，每次持续15 min。每周一由同一位医师行揿针治疗，每周五取下。治疗前使用75%酒精棉球消毒耳穴，双耳选穴：眼、目1、目2、肝、肾、神门、交感。治疗12 个月，并随访6 个月。

1.4 观察指标及检查方法

1.4.1 视力 由同一医师使用国际标准化LogMAR视力表测双眼裸眼视力。

1.4.2 屈光度数1.0%硫酸阿托品眼用凝胶 （沈阳兴齐眼药股份有限公司，H20052295） 双眼散瞳后，由同一位技师行双眼检影验光。

1.4.3 眼轴长度 由同一位技师使用眼部IOL-master 仪（蔡司，IOLMASTER）测双眼眼轴长度，每只眼测量5 次，取其平均值。

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1.5 统计学方法

所有数据采用统计软件SPSS20.0 进行分析，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）表示，进行成组和配对t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿LogMAR 视力比较

治疗后12 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-4.696，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-18.956，P=0.000，差异有统计学意义。

治疗后18 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-8.625，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-32.698，P=0.000，差异有统计学意义（表1）。

表1 2组患儿LogMAR 视力比较（）

表1 2组患儿LogMAR 视力比较（）

注：* 与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

2.2 2组患儿屈光度数比较

治疗后12 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-16.764，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-21.476，P=0.000，差异有统计学意义。

治疗后18 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-17.299，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-23.495，P=0.000，差异有统计学意义（表2）。

表2 2组患儿屈光度数比较（，D）

表2 2组患儿屈光度数比较（，D）

注：* 与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

2.3 2组患儿眼轴比较

治疗后12 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-10.799，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-30.681，P=0.000，差异有统计学意义。

治疗后18 个月，2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较，t=-18.074，P=0.000，差异有统计学意义；对照组与治疗前比较，t=-41.638，P=0.000，差异有统计学意义（表3）。

表3 2组患儿眼轴比较（，mm）

表3 2组患儿眼轴比较（，mm）

注：* 与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

2.4 并发症情况

2组儿童在治疗期间未出现不良反应。入组儿童中有83 人反应揿针疼痛，睡觉后疼痛明显，但经过正常宣教和家长安抚后都可正常完成治疗。

3 讨论

古人对近视现象描述由来已久，《诸病源候论》[10]曰：“目不能视远者，目为肝之精华，劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精气衰弱，故不能远视”，《目经大成》[11]始称为“近视”。《审视瑶函》[12]称之为“能近视怯远症”，认为是“阳不足，阴有余，病于少火者也，少火是以光华不能发越于远”“阳不足，病于少火者也”。现代中医认为近视当属于“能近怯远症”，这既是近视的症状也是近视的中医病名，总结其病机多系心阳虚衰，神光不能发外；或肝肾亏损，光华不能远及；又或者脾气内虚，神光无从发越[13]。

耳与经络的气血相互流注，全身各个脏腑的疾病在耳朵上都能找到对应的穴位按压点[14]。选择眼、目1、目2，3 穴对应眼部功能，直接刺激眼部，增强视功能；肝、肾、神门三穴调和肝肾，补益心神，使眼部神光得以发越，光华由眼而发；交感穴调节交感神经，放松眼部睫状肌。结膜Ⅳ号方采用：黄精、石斛、珍珠母等药物，可以缓解眼部疲劳，舒缓睫状肌，缓解因睫状肌痉挛，减少调节滞后。全方以黄精为君，入肺脾肾三经，补肺脾肾三脏之阴。石斛入胃肾二经，可补养胃肾二脏之阴。近视患儿多久视近处，常有视疲劳症状，为长时间劳作耗伤肾阴，肾阴不足则眼干涩，肾藏精，肝藏血，精血同源，肾精肝血相互交合，相互滋养，精充则目明[15]。父母高度近视，抑或早产胎弱，导致先天禀赋不足，高压力的学习生活模式，忧思劳作，精血内耗，皆可导致肝肾阴虚之证，精血无以上润睛珠，目失濡养，发为近视[16]，结膜IV 号方补益肝肾之阴，升举全身阳气上行于目，佐以益气活血，联合耳穴刺激，使肝肾之精能上荣于目，全身气血能濡养目之经络，故而目能发挥气正常生理功能，神光发越，回光自照，瞳神远见。

视力是患儿对治疗效果的直观感受，也是影响患儿依从度的重要指标，在随访过程中，治疗组患儿视力下降幅度小于对照组，表明本次治疗可以缓解低中度近视儿童视力下降。

屈光度数是评价近视防控疗效的直接标准。2组患儿治疗后12 个月，治疗组患儿平均屈光度数增长-0.44 D，对照组平均增长-0.73 D，可见治疗组屈光度数增长幅度小于对照组。治疗后18 个月，治疗组患儿屈光度数亦无增长加快，表明本治疗方法可延缓低中度近视儿童屈光度数的增长速度。

在近视发展的过程中，眼轴的伸长是导致屈光度数发展的重要因素，同时也是导致病理性近视各项并发症的重要原因。2组患儿治疗后12 个月，治疗组平均眼轴伸长约0.03 mm，对照组伸长约0.14 mm，治疗组眼轴伸长幅度小于对照组。治疗后18 个月，治疗组眼轴伸长亦无加快，表明本治疗方法可缓解低中度近视儿童眼轴伸长。

本研究结果显示，治疗后12 个月，治疗组患儿在屈光度数、眼轴及视力方面，均优于对照组，治疗后18 个月，治疗组患儿无明显近视度数增长加快、眼轴延长加快等表现，可见结膜Ⅳ号方联合揿针治疗可抑制屈光度数及眼轴增长速度，且在治疗后18个月仍有持续效果存在。