针对性护理干预对新生儿持续肺动脉高压机械血氧饱和度的影响①

薛 霏

(许昌市中心医院NICU，河南 许昌 461000)

新生儿持续肺动脉高压(Persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN)是由于新生儿肺血管阻力持续性增高，体循环动脉压低于肺动脉压，导致循环障碍，产生低氧血症。PPHN多发于过期产儿或足月儿，发病凶险，死亡风险高[1]。临床常予以呼吸机机械通气，可改善患儿呼吸状况，但需注意用药、呼吸道护理，避免不良反应影响预后。本研究以我院26例PPHN患儿为研究对象，实施针对性护理干预，观察对其血氧饱和度的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016-05～2018-05我院26例PPHN患儿，其中男24例，女12例，自然分娩10例，剖宫产分娩16例；孕周39～42周，平均(40.47±0.32)周；体质量2750～4320 g，平均(3536.74±243.58)g；新生儿Apgar评分：8～10分9例，4～7分13例，0～3分4例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准

符合《新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)》相关诊断标准[2]：肺动脉压力超过2倍正常值时，出现晕厥、呼吸困难等；颈静脉有“α”波，P2亢进、增强，当右心室扩大或右心衰时，出现三尖瓣反流；胸部X线征象：肺动脉分支稀疏、纤细、右心室增大；肺门动脉扩张，波动增强，肺动脉突出；超声心动图见右心室占优势，或存在心肌缺血表现。

1.2.2 纳入标准

心脏彩超检查显示肺动脉压力超过70mmHg；体质量超过2500g；血气分析结果氧分压(PO2)<50 cmH2O，二氧化碳分压(PCO2)超过50cmH2O；患儿家属签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

3级以上颅内出血；膈疝；先天性心脏病；其他严重新生儿疾病。

1.3 治疗方法

26例PPHN患儿均予以常规治疗，行气管插管，机械通气，采用一氧化氮(NO)气体流量控制仪，吸入NO治疗，初始浓度10ppm，1h后根据血气分析情况调整浓度，逐渐下调NO浓度，降至3ppm后撤离NO。

1.4 护理方法

(1)病情观察：26例PPHN患儿持续监测脉搏、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，由于PPHN患儿动脉导管开口前后存在动脉血氧分压差，血氧探头应选在动脉导管后，注意自主呼吸与呼吸机同步程度。(2)基础护理：注意保暖，隔2 h测量1次体温；PPHN患儿置于辐射保暖床保暖时，维持湿度55%～65%，减少皮肤水分丢失。吸痰、变换体位、静脉穿刺等操作会使PPHN 患儿青紫加重，护理操作应轻柔，尽量集中进行，减少刺激。(3)用药护理：①应用酚妥拉明、多巴酚丁胺等血管活性药时，注意观察是否存在血压升高、心率增快、药物外渗等不良反应；②吸入NO护理：吸入NO过程中，密切监测NO浓度，注意观察呼吸参数变化，根据血气分析结果控制NO吸入时间、浓度，预防不良反应，注意观察是否存在出血倾向。③应用米力农、硫酸镁、西地那非等血管扩张剂降低肺动脉高压时，控制输液速度，注意观察是否存在低血压、心率失常、呼吸抑制等不良反应，观察是否存在药物外渗[3]。(4)呼吸道护理：①定时变换PPHN患儿体位，变换患儿体位过程中，严禁分离呼吸机与呼吸机环路，保持呼吸道通畅。②应用呼气末正压通气，及时清理呼吸机回路中冷凝水。③合理固定气管插管，插管过浅会影响通气效果，插管过深可能导致一侧肺通气过度，造成肺气肿、肺损伤。④吸入气体加湿加温，温度保持在30～36℃ ，接近体温，绝对湿度在33mg/L左右。⑤采用浅层吸痰法适时、适度吸痰，需注意观察PPHN患儿血氧饱和度(88%～95%)、胸廓运动。(5)皮肤、黏膜护理：骨隆突出处皮肤予以3M水胶体敷料保护，防止出现压疮；采用新生儿皮肤风险评估记录表评估PPHN患儿皮肤风险，交接班评估，总分>13分；保持病床整洁，定时按摩受压部位皮肤。(6)预防感染：护理人员严格执行无菌原则，接触PPHN患儿前后确保手卫生，正确吸痰，先吸气管内痰液，再吸口鼻腔中痰液；每周更换1次呼吸机管道，湿化液选择无菌生理盐水，每日更换1次；每日用空气消毒机定时消毒病房，合理使用抗生素。

1.5 观察指标

对比护理前后患儿SaO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.6 统计学方法

2 结果

护理后患儿SaO2、PaO2较护理前高，PaCO2较护理前低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理前后患儿SaO2、PaO2、PaCO2对比

3 讨论

PPHN是由于患儿出生前肺小动脉肌层过度发育，受横膈疝、吸入综合征、严重窒息等影响出现酸中毒或低氧血症，引起肺小动脉痉挛，造成新生儿肺动脉存在持续性高压，威胁患儿生命安全。

临床治疗PPHN多采用血管活性药、血管扩张剂、NO等治疗，血管活性药可调节血管舒缩，改善血管功能，血管扩张剂可舒张血管平滑肌，降低血压，但药物治疗易出现不良反应，需注意观察。NO是一种肺血管扩张剂，物理性质极不稳定，经气道吸入后，可进入肺毛细血管平滑肌，松弛肺泡血管平滑肌，扩张肺血管，促进肺血管阻力下降，改善氧合[4，5]。但NO会抑制血小板聚集，影响血小板功能，且体外循环后凝血因子、血小板大量丢失，患儿存在出血风险[6]。呼吸道护理是PPHN患儿护理工作中的重点内容，定时变换PPHN患儿体位，可预防肺部分泌物堆积，促进肺扩张；应用呼气末正压通气可缓解PPHN症状，及时清除呼吸机回路内冷凝水，降低回路阻力，防止反流造成肺部感染[7]。多项研究指出，吸入气体不经加温处理，会刺激气道，引起气道痉挛，增加气道压力，加重低氧血症；吸入干燥气流会导致气道分泌物干燥，影响黏液毯输送，痰痂形成会升高气道阻力，增加呼吸做功[8，9]。通过加温加湿PPHN患儿吸入气体，可提高气道对吸入气体的接受性，减轻气道刺激。此外，由于新生儿皮肤较娇嫩，使用呼吸机期间骨隆突出部位皮肤常时间受压可能出现皮肤压疮[10]。通过涂抹3 M水胶体敷料、按摩受压部位皮肤，可防止压疮发生。本研究显示，护理后患儿SaO2、PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前(P<0.05)，可见，对PPHN患儿实施针对性护理干预，可提高动脉血氧饱和度，降低CO2含量，有利于改善患儿血气状况。

综上所述，针对性护理干预应用于PPHN患儿，有助于提高动脉血氧饱和度，降低CO2含量。