临床微生物检验在医院感染检测中的应用①

陈江一，刘 阔

(1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471002；2.洛阳市妇幼保健院，河南 洛阳 471000)

医院感染以细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染为主，传播途径主要为接触传播、医疗器械传播、空气传播、输血传播，患者多出现泌尿口感染、下呼吸道感染、伤口感染等临床症状，若未得到及时有效治疗，易导致患者病情加重，甚至死亡，严重威胁患者健康及生命安全[1,2]。相关研究指出，控制医院感染关键在于早期检测，以及时隔断传播途径，保护易感染人群[3]。常规检验属于传统检验方法，效果与临床预期存在一定差距，因此，临床应积极探讨一种更理想检验方法，以提高感染检出率，为医院感染防治提供更多科学依据[4,5]。基于此，本研究选取我院医院感染患者121例，以探究临床微生物检验在医院感染检测中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院医院感染患者121例(2017-10～2019-04)，男38例，女83例；年龄9～41岁，平均(23.67±6.98)岁；住院时间6～49d，平均(16.01±4.95)d；感染科室：儿童ICU 10例，儿童胸外、泌尿及烧伤科21例，妇科39例，产科28例，儿童脑外科7例，其他科室16例。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准:(1)均经临床确诊为医院感染；(2)一般资料完整；(3)依从性良好；(4)患者及家属知情，签订承诺书。

1.2.2 排除标准:(1)妊娠期女性；(2)患有血液系统传染病者；(3)伴有严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究者；(4)过敏性呼吸道急性炎症者。

1.3 方法

均行常规检验、临床微生物检验。

1.3.1 常规检验:予以血、尿等常规检验。

1.3.2 临床微生物检验:使用ATB Expression型号微生物分析仪、ID32E试条进行病原菌检测、鉴定，检测仪器及试条均购自法国梅里埃生物公司。在进行临床微生物检验过程中由专家系统做出初筛提示，使用K-B法做确诊试验，若克拉维酸抑菌环在检验过程中直径增加≥5mm，则可判定产生超广谱β-内酰胺酶。采用纸片琼纸扩散法行药敏试验，药敏试验方法和判定标准均严格依照美国临床实验室标准化委员会所制定的方法和标准。

1.4 观察指标

(1)依照《医院感染诊断标准》[6]对感染进行诊断和分级，分为轻度感染、中度感染、重度感染，对比常规检验、临床微生物检验总检出率；(2)病原菌类型。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 常规检验、临床微生物检验总检出率

临床微生物检验出重度感染21例，中度感染30例，轻度感染18例；常规检验出重度感染13例，中度感染13例，轻度感染2例。临床微生物检验总检出率57.02%(69/121)较常规检验23.14%(28/121)高(χ2=28.923，P<0.001)。

2.2 病原菌类型

121例医院感染患者从感染部位分离出121株病原菌，病原菌类型以铜绿假单胞菌16.53%、大肠埃希菌15.70%为主(P<0.05)。见表1。

2.3 主要病原菌耐药性

铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢呲肟耐药率较高，分别为75.00%、70.00%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为10.00%；大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素耐药率较高，分别为68.42%、57.89%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为5.26%。见表2。

表1 病原菌类型[n(%)]

表2 主要病原菌耐药性[n(%)]

3 讨论

随临床医学技术不断发展，化疗、介入性治疗等多种新型技术在临床得到广泛应用，耐药菌株种类不断增多，医院感染问题得到广泛关注、重视[7,8]。医院感染不仅影响医疗质量、浪费医疗资源，同时对患者预后、生活质量也产生极大影响，因此，临床应积极采用最佳检测方法，以提高检出率及医院感染防治效果，降低感染发生率、病死率[9,10]。临床微生物检验属于新型检测方法，其应用价值在临床得到大量证实，基于此，本研究选取我院121例医院感染患者作为研究对象，予以临床微生物检验，结果显示，临床微生物检验总检出率57.02%较常规检验23.14%高(P<0.05)，可见临床微生物检验可提高医院感染总检出率。本研究结果还显示，医院感染患者病原菌类型以铜绿假单胞菌16.53%、大肠埃希菌15.70%为主(P<0.05)，提示医院感染致病菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主。

经药敏试验，结果显示，铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢呲肟耐药率较高，分别为75.00%、70.00%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为10.00%。提示临床在治疗铜绿假单胞菌所致医院感染时不宜使用庆大霉素、头孢呲肟，可将常规抗菌药物替换为耐药性较低的阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，以提高病原菌对抗生素敏感性。本研究发现，大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素耐药率较高，分别为68.42%、57.89%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为5.26%。说明临床在针对大肠埃希菌所致医院感染时不应盲目按照既往临床经验用药，应避免使用环丙沙星、庆大霉素，可将阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦作为首选治疗药物。

鉴于医院感染因素复杂、多样，临床应加强感染防控措施：(1)传染源控制，做好消毒灭菌工作，严格按照生物指标法检测消毒灭菌工作，判断消毒灭菌工作是否符合卫生标准，疾病传播源是否被彻底阻断；(2)传播途径控制，医生、护理人员双手可能滋生微生物，医疗器械与患者皮肤、黏膜接触易使医疗器械表面附着微生物，医生或护理人员在使用医疗器械过程中易导致微生物进入患者体内，引发感染，应加强消毒医疗器械消毒力度，定期开展手部细菌学检测，阻断细菌传播。(3)易感人群控制，据流行病学调查结果显示，医院感染多发于免疫功能低下患者，例如白血病骨髓移植患者、恶性肿瘤患者等，机会致病菌、条件致病菌等均会引发感染，因此，临床应加强易感人群病原菌监测及环境菌群监测，以及时发现异常菌群，予以对应措施干预，避免患者病情加重。此外，在有药敏试验条件情况下，应及时对医院感染者进行病原菌培养、药敏试验，并及时跟进病原菌培养、药敏试验结果，以及时调整抗生素使用方案，提高临床治疗效果。

综上所述，医院感染主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌感染，在医院感染检测中采用临床微生物检验能提高总检出率，可为临床提供更多信息支持，利于临床制定防治措施，结合药敏试验可为临床合理使用抗生素提供科学依据，降低耐药菌株产生风险，避免感染扩散、恶化，值得临床推广应用。此外，随临床微生物检验技术发展，传统生化培养技术培养时间较长等不足逐渐显现，临床应将微生物检验转向质谱，通过MALDI-TOF质谱检测缩短测试时间，利于节约生化测试成本，并可促使临床及早确诊、制定针对性治疗方案，提高临床治疗效果，降低患者医疗费用。